修改急诊胸痛的诊断思路

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1、急诊胸痛的诊断思路急诊常见的高危胸痛高危缺血性疼痛：急性冠脉综合征高危非缺血性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸7/22/20217/22/20212009年北京急诊胸痛注册研究急诊患者入选病例：5666例胸痛患者站入选病例：4%7/22/2021其他其他：院外死亡、再次入院和失访等可能为漏误诊的情况7/22/2021目前我国ACS治疗存在的不足一、患者求治延迟明显二、诊断流程不规范三、治疗欠规范四、ACS患者临床预后差7/22/2021急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:12导联心电图，12导联无限

2、心电传输系统；吸氧，监测血压；建立静脉通络；嚼服阿司匹林300mg,明确ACS嚼服氯吡格雷300mgST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导联心电图（如无）；抽血检测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血橡是否心肺复苏生命体征稳定否是症状提示为ACS高级生命支持是否非ACS胸痛见ACS救治流程危及生命的胸痛（心率>110次/min，血压<90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷胸痛观察6-8小时否高血压伴休克体征、撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg

3、以上，或下肢血压教上肢血压低10mmHg呼吸困难，严重性低氧血症，低血压，右室负荷重、晕厥呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状提示心包填病毒感染：带状疱疹；骨骼肌肉疾病，肋间神经炎、胸大肌纤维炎、肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等；呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等；胃肠道疾病：胃食管反流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔、食管癌等；精神障碍：惊恐发作相关科室会诊转诊或出院是心脏超声筛查，主动脉CT或MRI检查是降压、控制心率、手术，收入院心脏超声筛查，肺动脉CT或肺灌注显现是抗凝，评估溶栓指征，收入院胸腔

4、闭式引流是收入院超声心动图提示大量心包积液是心包穿刺引流，收入CCU7/22/2021急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:12导联心电图，12导联无限心电传输系统；吸氧，监测血压；建立静脉通络；嚼服阿司匹林300mg,明确ACS嚼服氯吡格雷300mgST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导联心电图（如无）；抽血检测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血橡是否心肺复苏生命体征稳定否是症状提示为ACS高级生命支持高血压伴休克体征、撕裂样胸痛，两上肢血压相差

5、20mmHg以上，或下肢血压教上肢血压低10mmHg心脏超声筛查，主动脉CT或MRI检查降压、控制心率、手术，收入院收入院症状提示ACS是否非ACS胸痛见ACS救治流程危及生命的胸痛（心率>110次/min，血压<90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷胸痛观察6-8小时否呼吸困难，严重性低氧血症，低血压，右室负荷重、晕厥呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状提示心包填1、病毒感染：带状疱疹；2、骨骼肌肉疾病：肋间神经炎、胸大肌纤维炎、肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等；3、呼吸系统疾病：胸膜炎，

6、肺等；4、胃肠道疾病：胃食管反流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔、食管癌等；5、精神障碍：惊恐发作相关科室会诊转诊或出院是是心脏超声筛查，肺动脉CT或肺灌注显现是抗凝，评估溶栓指征，收入院胸腔闭式引流是超声心动图提示大量心包积液是心包穿刺引流，收入CCU7/22/2021呼叫EMS或直接急诊就诊EMS和急诊室首先处理如下:备12导联心电图和12导联无限心电传输系统；10min完成心电图，心肌标志物检查；监测血压、心率；吸氧；建立静脉通络；嚼服阿司匹林300mg,明确ACS嚼服氯吡格雷300mgST段抬高/新发L

7、BBB，心肌标志物阳性，就诊STEMI胸痛>5min或含服NTG1片无效收入院，按照UA/NSTEMI处理是否能做PCI医院，且D2B时间<90min，可行直接PCI治疗溶栓，Door-ti-needle时间<30min预计D2B时间<90min，首选能做PCI医院ST段下移或T波倒置，持续胸痛，肌钙蛋白阳性或血流动力学异常，确诊UA/NSTEMI不能做PCI医院出现胸痛或心前区不适，疑似ACS预计D2B时间>90min，建议就近选择医院患者具有高危特征，胸痛发作3h后就诊，出血高危患者，预后转院D2B时间<9

8、0min，无溶栓禁忌具有高危特征，溶栓后即刻转院PCI7/22/2021急性非创伤性胸痛诊治规范流程第一步评估病情和稳定生命体征。第二步根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS第三步经上述检查，未发现明确病因，症状怀疑为ACS，进入ACS筛查流程。7/22/2021第一步评估病情和稳定生命征1、如果患者存在危及生命的症状和体征[包括突发晕厥和呼吸困难，血压<90/60mmHg(1