急诊胸痛鉴别思路

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1、急诊胸痛鉴别思路思路决定风险原因（众多，预后不一）心脏（主动脉）性：AMI、心包炎、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂非心脏性：--肺/胸膜：肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌、肺动脉高压、胸膜炎、胸膜肿瘤、等--食管：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎、等--纵膈：肿瘤、脓肿、等--胸壁组织：带状疱疹、肋间神经炎、等功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气等等Howtodo胸痛--急诊思路首先确定或排除有致命危险的疾病：--AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸我们的关注点部位和放射性质诱发/缓解因素时限伴随症状致命性疾病相关高危因素部位与放射（范围越大越高危）胸壁疾病：部位局限，局部

2、压痛；炎症性病变尚伴有红、肿、热；带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布胸骨后：AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变心前区：AMI、心包炎、胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸心尖区(左乳头下)：功能性胸痛放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AMI、心包炎、主动脉夹层性质（越痛越严重）压迫/榨性、闷涨感：AMI刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带状疱疹撕裂样剧痛：主动脉夹层针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹烧灼感：食管炎持续时间（时间越长越可怕）30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛30分钟以上或数小时不缓解：AMI、心包

3、炎、主动脉夹层，带状疱疹，肌/骨骼痛，气胸，肺动脉栓塞伴随症状（生命体征越不平稳越恐怖）伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿伴吞咽困难--见于食道疾病伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛致命性疾病相关危险因素（危险因素越多越危险）年龄、性别、家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、长期卧床、长途旅行、创伤/骨折、外科手术（疝修补术、腹部手术）、既往静脉血栓栓塞史、妊娠/产褥期

4、、服避孕药等体格检查要点（注意发展趋势）生命体征：血压、四肢脉搏、呼吸、体温皮肤：湿冷?颈部：颈静脉怒张?异常搏动?气管位置?胸廓：单侧隆起?皮肤改变?触痛压痛?肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音腹部：压痛(剑突下胆囊区)?下肢：单侧肿胀?必要的辅助检查!!（是我们坚实的后盾）血常规/大便潜血（失血）心脏生物标记物(心梗)ECG（心梗、心包炎）X-ray（气胸）D-dimer（肺栓塞）动脉血气（肺栓塞）心脏超声/腹部B超（动脉夹层）螺旋CT/MRI（动脉夹层）主动脉夹层症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，常规剂量吗啡难以奏效，

5、疼痛一发作就达到极点，可有晕厥。病史：多见于男性，90％以上有高血压或Marfan综合症。体征：四肢脉搏或BP不对称；血压增高或下降或休克征象；新发心脏杂音。辅助检查：UCG、增强CT、MRI、主动脉造影--显示真假两腔。处理：止痛镇静降压抑制心肌收缩Howtodo如何提高鉴别能力，练就一双火眼金睛苦练基本功开阔临床思路加强责任感使命感提升对各项规章制度的执行力增进兄弟科室交流，取长补短依托辅检科室，谨记“举证倒置”