例肺部感染病人的病例讨论

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1、肺部感染病人的疑难病例讨论呼吸内科陈翠珍病史介绍基本资料床号：27姓名：王黎影性别：女年龄：89岁转入诊断:肺部感染病史汇报患者因“外伤致右髋部疼痛伴活动受限2天”于2015-11-27入院。现病史：患者诉缘于2015年11月25日不慎摔倒致右髋部疼痛伴活动受限，当时不伴昏迷、头痛、腹痛及胸痛等，当即由患者家属扶到床上卧床休息，未到当地医院求治及治疗，卧床休息后一直诉右髋部疼痛伴活动受限，为求治疗来我院急诊科，急诊给予行X线检查提示右股骨粗隆间骨折，急诊遂以：“1、右股骨粗隆间骨折”收入院，患者一般情况稍差，平素生活不能自理，仅能在

2、家缓慢行走，手术前精神、食欲及睡眠尚可，受伤后精神稍差，食欲及睡眠尚可，大小便正常。病史汇报既往史：平素身体一般，既往多次住院，在我院明确诊断“心房纤维性颤动（快速型持续性）、脑萎缩、脑供血不足、慢性支气管炎.慢性阻塞肺气肿、椎-基底动脉供血不足”病史，平素长期口服“奥氮平片5mg,口服,1/晚”改善精神症状；否认“支气管哮喘、支气管扩张、肺栓塞”等其它肺部疾病史，否认“肺结核”、“病毒性肝炎”等传染病史，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、“高脂血症”等心血管疾病高危因素史，否认外伤史，否认输血史，未发现“青霉素类、头孢类、

3、喹诺酮类”等药物及“海鲜类”等食物过敏史。病史汇报个人史：生于原籍，无外地居住史，无疫水、疫区接触史，否认有害粉尘吸入史；无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。婚育史：适龄结婚，子女均健康。家族史：否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。体格检查T36.2℃P102次/分R28次/分BP118/73mmHg患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光灵敏。口唇红润,心律齐，可及少量心脏杂音，肺部呼吸音存在，可及明显干湿罗音，肺部挤压未及明显疼痛等，腹部未及明显异常，右髋部皮肤完整，右髋部轻度肿胀，

4、活动明显受限，可及明显骨檫音骨檫感，右下肢未见明显肿胀，右下肢感觉及末梢血运正常。实验室检查.血常规11-30：超敏C反应蛋白20.29mg/L↑、白细胞计数7.90×10^9/L12-06：超敏C反应蛋白44.67mg/L↑、中性粒细胞11.29×10^9/L↑、中性粒细胞%92.0%↑、白细胞计数12.27×10^9/L↑12-11：超敏C反应蛋白24.79mg/L↑、中性粒细胞6.74×10^9/L↑、中性粒细胞%83.4%↑、白细胞计数8.08×10^9/L。12-13：中性粒细胞6.74×10^9/L↑、中性粒细胞%84.

5、5%↑、白细胞计数7.98×10^9/L。12-16：超敏C反应蛋白15.71mg/L↑、淋巴细胞0.70×10^9/L↓、肝功能电解质检验(住院)(血)：11-30:白蛋白33.1g/L↓、钙1.85mmol/L↓12-06：钾2.75mmol/L↓12-10：尿素10.5mmol/L↑、钙1.78mmol/L↓、肌酐52.40umol/L↓、钾3.95mmol/L、钠142.2mmol/L、12-11：钾3.38mmol/L↓12-13：白蛋白26.9g/L↓、钠135.7mmol/L↓12-18:白蛋白34.4g/L↓、钙1.

6、88mmol/L↓B型钠尿肽前体测定(血)：肌红蛋白133.00ug/L↑、氨基末端B型利钠肽前体5110.00ng/L↑。凝血指标检测(血)：12-11:D-二聚体3.56ug/mL↑、纤维蛋白降解产物9.90ug/mL↑12-18:抗凝血酶III54%↓、D-二聚体6.8ug/mL↑、纤维蛋白降解产物9.90ug/mL↑一般细菌涂片检查(涂片)12-07：查到G-杆菌，呈散在排列少量、未找到真菌孢子及菌丝。12-15：查到G-杆菌，呈散在排列++真菌涂片检查(涂片)：未找到真菌孢子及菌丝.12-17:常规药敏定量试验（MIC)(

7、灌洗液）：检出嗜麦芽窄食单胞菌（黄单胞菌）电极法血气分析(血)：12-09:二氧化碳分压58.2mmHg↑、酸碱度(PH)7.392、氧分压(PO2)139.0mmHg↑12-10：二氧化碳分压48.9mmHg↑、酸碱度(PH)7.483↑、氧分压(PO2)73.8mmHg↓、氧饱和度（SO2）97%12-11：二氧化碳分压58.1mmHg↑、酸碱度(PH)7.424、氧分压(PO2)91.4mmHg、氧饱和度（SO2）98%12-12：二氧化碳分压67.5mmHg↑、酸碱度(PH)7.379、氧分压(PO2)39.7mmHg↓、氧

8、饱和度（SO2）69%↓。12-13：酸碱度(PH)7.491↑、氧分压(PO2)141.0mmHg↑、氧饱和度（SO2）100%↑12-16：碳酸氢根(HCO3)38.2mmol/L↑、钾离子浓度2.5mmol/L↓、二氧化碳分压4