伤口换药课件91-王希芹

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1、伤口与伤口愈合省四院换药室王秀梅王希芹伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。伤口的定义伤口的分类（以病理生理学分类）急性伤口常见的急性伤口：1、手术切口2、皮肤擦伤3、烧伤4、捐皮区特点：1、伤口边缘整齐、对合良好，组织损害轻，无污染。2、术后或创伤后早期就有愈合征象。3、能及时顺利愈合。慢性伤口常见的慢性伤口：1、压疮2、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡3、糖尿病性足溃疡4、其他难愈合

2、伤口急/慢性伤口的区分：1、愈合的时限2、能否自愈3、愈合的性质4、伤口的血液供应状况急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内容。伤口的分类（以清洁状况划分）清洁伤口污染伤口感染伤口清洁伤口无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。污染伤口伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。感染伤口已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。伤口分类（按组织损伤程度分类）一类伤口（表皮性损

3、伤）损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮脱落或淤血。通常于伤口2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类伤口的愈合比较简单。二类伤口（真皮性损伤）损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。三类伤口（全层性损伤）损伤深达筋膜、肌腱或基底层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。伤口分类（按临床表现分类）红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉芽组织。黄色伤口：伤口内有黄色的腐肉，渗出多。黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉。伤口中细菌的来源外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起（异物）医源性内源性：细菌寄居部位改变宿主免疫功能

4、低下（局部/全身）菌群失调感染伤口的诊断传统的诊断标准局部诊断学标准体征脓肿红肿加重渗出分泌物增多脂肪团疼痛坏疽局部温度高全身诊断学标准白细胞计数发热菌血症C－反应蛋白(CRP)(Cutting&White2004)细菌培养细菌培养的分类和目的细菌培养的时机细菌培养的方法定性培养目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。通常同时进行药物敏感试验。定量培养目的：确定多少细菌感染(>105)细菌培养的分类和目的细菌培养的时机出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时；应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时；注意事项：很少

5、在仅有局部治疗时进行细菌培养；没有常规的细菌培养!定性培养——擦拭法注意事项:使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间生存；如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的伤口渗液；取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的伤口部位没有关系。(Karlsmarketal.2002Abstract)10mm无菌滤纸片；覆盖于伤口10－30分钟，使它浸透伤口渗出液；将滤纸片取下放在2cc水中转移。

6、针吸法：滤纸法：定量培养感染伤口的处理原则减压和固定清创外科手术局部/全身治疗减压和固定足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，促进血运；压疮患者需注意防止伤口部位继续受压；下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流；如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部张力，保持引流通畅。清创物理方式：冲洗涡流/加压冲洗机械清创外科清创超声刀清创化学清创自溶性清创生物清创目标：彻底清除坏死组织和失活组织，将有活性的组织暴露于创面。全身治疗只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物

7、增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色改变治疗前最好进行细菌培养！以下情况必须进行全身抗感染治疗：溶血性链球菌感染多种细菌协同感染骨骼/肌腱暴露的感染伤口：建议预防性地进行全身抗感染治疗伤口愈合的类型伤口愈合的类型主要取决于损伤的程度和伤口局部有无感染等，基于临床的需要，根据伤口的不同特点，伤口愈合的类型可分为三类：一期愈合：为最简单的伤口愈合方式。常见于组织损失少、伤口边缘整齐、无感染和异物，且皮肤组织层能严密对合的伤口，如手术切口等。一般术后5-7天新的胶原纤维形成，即可拆线但伤口完全愈合则需要2-3周。（头部手术5-7天拆线、前胸腹部手术7天拆线、

8、后背手术10天左右拆线、四肢远端手术2周拆线）。愈合特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功