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1、中药熏蒸治疗强直性脊柱炎 患者50例护理体会汇报人蒋潓安徽中医学院第一附属医院风湿免疫科概述强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis，AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病，属中医“骨痹”、“肾痹”范畴，本病好发于13-31岁的青年男性，以慢性炎性腰背痛为主要临床表现，后期可引起关节强直、驼背畸形和严重功能障碍。研究背景AS是风湿免疫科临床上常见病和多发病，治疗较为棘手。我院风湿科应用中药熏蒸治疗AS患者50例，并精心护理，临床效果明显。现将其护理体会介绍如下：汇
2、报内容资料与方法结果护理体会讨论一般资料123疗效判断治疗方法一般资料研究对象诊断标准排除标准2010年8月-2011年3月我院风湿科住院及门诊治疗的AS患者50例。男30例(60%),女20例(40%),男∶女=3∶2；年龄17-57岁,平均(31.04±8.53)岁；病程0.3-20年,平均(3.97±3.65)年；文化水平最高为硕士,最低为小学。均符合美国风湿病协会修订的纽约诊断标准⑴。排除合并心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者。治疗方法采用自动中药熏蒸器（江苏盐城宝尔医疗
3、器械有限公司，LX型号）进行熏蒸治疗。羌活20g,独活20g,防风15g,桂枝15g,细辛10g,川芎20g,海风藤30g,徐长卿30g,姜黄20g,苏木20g,冰片1g中药方剂组成中药熏蒸器治疗方法将上述中药放入药锅内，煎药沸腾20min,产生含药蒸汽,使治疗舱内温度达38°C。治疗时患者坐于一次性消毒垫上，头部暴露于气疗舱外，关好舱门，调节舱体角度，使患者达舒适体位后锁定，开始熏蒸治疗。按患者的耐受能力设定治疗时间及温度，一般温度在37～41°C,每次治疗20min,每天1次,7次为1疗程，连
4、续治疗2个疗程。疗效判断⑵临床缓解：腰背部疼痛消失，无外周关节肿胀疼痛及压痛，晨僵<15min，ESR及CRP降至正常。显效：腰背部疼痛、外周关节肿胀疼痛及压痛、指地距、扩胸度、枕墙距、ESR、CRP等指标较治疗前进步50%，超过四项或以上。有效：以上指标达三项者。无效：上述指标不足三项或病情恶化者。结果疗效判断临床缓解显效有效无效总有效率例数12例15例19例4例92%百分比24%30%38%8%注：熏蒸治疗过程中均未出现明显不良反应。熏蒸前护理配合医生帮助患者了解本治疗方法的程序与作用机制，中
5、药熏蒸使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮层转运而被吸收，药汽的湿度正好增强吸收渗透的作用，通过热、药的双重作用而起效，热能加速血液、淋巴液循环，促进新陈代谢，增强免疫功能，促进皮肤毛孔扩张，全身出汗，让体内邪毒随汗排出体外，既扶元固本又消除疲劳，给人以舒畅之感，同时避免药物对消化道的刺激，减轻肝脏、肾脏负担。熏蒸前护理熏蒸前需为患者创造良好的治疗环境，治疗室温度适宜（18-25°C），防止受凉；向患者做好解释，告知其安全可靠性，消除其思想顾虑，若伴有重症心脏病、高血压、重度贫血，月经期,传染
6、病或对中药过敏者禁用本方法治疗。熏蒸中护理中药熏蒸中严格掌握操作程序和熏蒸温度，注意给煎药锅定时加水至500ml，防止药液蒸干；熏蒸温度根据患者的病情及体质设定，以其耐受为宜，一般不高于45°C，时间勿超过30min，以免时间过长引起患者胸闷、心慌、头昏。熏蒸中护理密切观察患者的反应，如出汗较多时，可饮温盐水以防脱水，治疗中治疗室及患者皮肤的温度均较高，要随时观察其病情变化，询问患者的主观感受，当患者出现头晕、心慌、乏力等虚脱症状时，应立即采取有效措施，老年患者、儿童和急重症患者应派专人守护。熏蒸
7、后护理指导患者下熏蒸床，避免滑倒、跌跤和发生意外，治疗结束后指导患者不要立即用水冲洗，在治疗室内休息10min，适量饮水，冬季注意保暖，防止感冒，每次治疗结束后，用消毒灵消毒熏蒸机及熏蒸床,每日紫外线消毒1h，防止交叉感染。每日治疗结束后开窗通风，防止因室内过分潮湿造成器具锈蚀。生活指导熏蒸间歇期嘱患者注意生活规律及饮食卫生，戒烟酒，少食生冷硬辣食物，提高抗病能力，预防上呼吸道、胃肠道、泌尿系等感染，以免加重病情。生活指导坐、站、走应养成良好习惯，不宜长时间保持同一姿势，休息时应使用硬背椅，避免使
8、用软的躺椅或斜面后仰椅，睡眠中应使用硬板床，并取低枕仰卧位。生活指导除坚持功能锻炼外，进行耐力性运动，如游泳、慢跑、太极拳等，有助增强肌力，促进心肺功能，防止脊柱畸形；配合理疗和水浴有助防止肌肉拉伤、缓解疼痛、清除疲劳；生活指导做好家属宣教工作，取得家属的理解和支持，更有利于化解患者负面情绪，便于督促和帮助患者更好地完成各项治疗措施。讨论AS可侵犯外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症，病变常自骶髂关节、腰椎开始，逐步向
