中枢神经系统感染--单胞脑炎

《中枢神经系统感染--单胞脑炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、InfectiousoftheCentralNervousSystem中枢神经系统感染各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质被膜&血管等,引起急性慢性炎症(或非炎症)性疾病概念CNS病原体细菌病毒真菌寄生虫螺旋体立克次体朊蛋白脑膜脑实质脊髓脊髓膜概念概念中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎脊髓炎脑脊髓炎脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎脑膜脑炎根据发病病程根据感染部位定位：脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎脑膜脑炎定性：病毒性、细菌性、结核性、真菌性、寄生虫性中枢神经系统感染Infectio

2、nsoftheCentralNervousSystemCNS病原体侵入的途径血源性感染：脓毒败血症、感染性栓子；局部扩散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎；直接感染：创伤开放性颅脑外伤，或医源性感染颅脑及脊柱椎旁手术经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周围神经末梢向中枢神经感染。神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicvirus)神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicvirus)血行感染概念直接感染CNS感染途径共同特点：发热头痛脑膜刺激征脑实质受损表现CSF中WBC增高中

3、枢神经系统感染InfectionsoftheCentralNervousSystem中枢神经系统病毒性感染1.全身中毒表现发热头痛&呕吐等2.脑实质受损表现癫痫发作:全身或部分性发作精神症状:淡漠欣快烦躁不安视或听幻觉虚构智能障碍:定向力记忆力计算力理解力认知力等减退或丧失局灶神经组织损害症候:失语偏盲偏瘫脑神经核性麻痹&肌张力增高等严重者可有意识障碍,发生脑疝等脑膜损害表现颈强脑膜刺激征(+)病毒性脑炎共同临床特点一、单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVir

4、usEncephalitis,HSE)单纯疱疹病毒性脑炎概念：单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。全球分布四季均发无年龄性别差别未经合理治疗者死亡率高大70%病因发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和

5、Ⅱ型，近90％的人类HSE是由Ⅰ型引起，6％-15％系由Ⅱ型所致。病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。。儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因

6、。Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童&青年为原发性感染HSV--嗜神经DNA病毒病因&发病机制病因&发病机制单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制病理脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死，双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞内侧、额框面、边缘系统最明显，亦可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理特征病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内（嗜酸性包含体）CowdryA型包含体，其内可有病毒颗粒和抗原病理1.任何年龄季节均可发病(40岁

7、以上多见)多急性起病,潜伏期2~21d(平均6d)前驱症状:发热全身不适头痛肌痛嗜睡腹痛&腹泻等，体温可达39~40度以上口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至1~2个月临床表现2.临床常见症状:轻度意识障碍人格改变&记忆丧失1/3病人出现全身性部分性癫痫发作精神症状突出(虚构淡漠欣快烦躁不安&幻觉)3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡临床表现脑脊液压力升高细胞数增多,重症可见红细

8、胞确诊:HSV-IgGHSV-IgM特异性抗体双份滴度呈>4倍增加(>=2次)，滴定度在1：80以上，血与脑脊液的抗体比值<40,均可确诊早期快速诊断:PCR方法HSV-DNA(+)CSF一般不能分离出病毒脑活检金标准辅助检查脑电图弥漫性异常,以颞额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)辅助检查影像学检查--CT额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI辅助检查①口唇或生殖道疱疹史,