中医内科学----积聚

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1、2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#1第四章:肝胆病症第三节:积聚2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#2概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要第三节:积聚一概念二文献摘要三讨论范围2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#3一：概念：什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的积聚的区别？积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。积与聚关系密切，一并论述。【概述】2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#4二：文献摘要①命名：《内经》首先提出积聚病名：②区别：《难经》

2、提出积与聚在病理上和临床表现上的区别《金匮要略》③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；《景岳全书·积聚》认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰《医宗必读·积聚》提出积聚分初、中、末三个阶段治疗，④别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。“痞块”“癖块”“痃癖”消曰散曰补，四者而已。”【概述】2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#5三：讨论范围：肝脾肿大，增生型结肠炎，多与积有关：腹腔肿瘤，胃肠功能紊乱、与“聚”关系密切：不完全性肠梗阻则有形，结块固定不移，痛有有定处无形，包块聚散无常，痛无定处【概述】2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#6肝脾肿大2021/1

3、0/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#7概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要第三节:积聚一病因二病机（小结）2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#8【病因病机】一:病因1、情志失调：情志抑郁2、饮食所伤：酒食不节、饥饱失宜，或恣食肥厚生冷；食滞、虫积。3、感受寒邪：4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、久泻、久痢。2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#9情志抑郁→肝气郁结→脏腑失和气滞不行脉络瘀阻饮食所伤→脾胃受损→聚湿成痰气血食滞虫积痰气交阻气机郁滞气机郁滞脉络瘀塞寒邪侵袭→脾阳不运湿痰内聚→阻滞气机黄疸胁痛久疟不愈感染虫毒久泻久

4、痢湿浊留恋气血蕴结湿痰凝滞脉络痹阻肝脾不和气血凝滞脾气虚弱营血运行涩滞聚证积证阴血凝滞2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#10二：病机病机：气机阻滞，瘀血内结聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。病位：肝脾病性：初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实；中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证；后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚为主。病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。少数日久不愈，可以由气入血转化成积证。积证病情重，预后不良。演变：2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#11演变：出血黄疸鼓胀气虚血虚气阴大亏积证痰阻气滞，脾失健运，生化乏源肝脾

5、两伤瘀热伤络湿热瘀结肝脾失调气血瘀阻水湿泛溢聚证日久积证2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#12概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一诊断依据二病证鉴别三相关检查2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#13一：诊断依据1、腹腔内可扪及包块。2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。【诊查要点】2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#14【诊查要点】二：病证鉴别1、积聚与痞满：痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自

6、觉症状，而且有结块可扪及。2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#15症状表现特征病位病程程度癥积腹内结块，有形可征固定不移病属血分，多为脏病形成的时间较长病情一般较重瘕聚腹内结块聚散无常痛无定处病在气分，多为腑病病史较短病情一般较轻病证鉴别22、癥积与瘕聚2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#16一：相关检查【诊查要点】瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断，必要时可配合X片、B超等检查。癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、结肠镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊断。如积块日

7、趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#172021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#18概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一辨证要点二治疗原则三证治分类2021/10/7中医内科学中医内科学——肝疸病证#19一：辨证要点辩虚实：依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状。聚证、积证的初期，实证;积证的中期，虚实夹杂：积证的末期，虚证。【辨证论治】邪实正虚瘀结不去，正虚为主正