最新中医内科学-胁痛、黄疸、积聚幻灯片.ppt

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1、中医内科学-胁痛、黄疸、积聚一、【概说】（一）定义是因气滞、血瘀、湿热及实火或肝阴不足致肝络不畅，临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。（二）症状特点1、胁痛主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。3、胁痛为临床常见多发病，既可单独为病，又是多种疾病伴见证。胁痛指什么二、病因病机足厥阴肝经----布胁肋胁肋疼痛足少阳之脉，其支者，循胁里；其直者，循胸过季胁不通则痛不荣而痛邪气阻滞正虚失养气滞瘀血湿热阴虚失濡情志不遂，跌仆损伤，饮食所伤，外感湿热，劳欲久病。3、瘀血阻络证（1）辨证分析：①主症：胁肋刺痛

2、，痛有定处而拒按，入夜尤甚；——气滞血瘀，瘀阻胁络。②兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；——瘀血积久，气血不和。③舌苔：舌质紫暗；④脉象：弦沉涩。（2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。（3）治法：活血祛瘀，通络止痛。（4）方药：血府逐瘀汤或复元活血汤4、肝络失养证（1）辨证分析：①主症：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重——肝阴不足，肝络失养。②兼次症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩——肝肾阴亏虚热上扰。③舌象：舌质红，少苔；④脉象：弦细数。（2）病机：肝阴亏虚，肝络失养。（3）治法：养阴柔肝。（4）方药：一贯煎。五、【预后及预防、护理】（一）转归预后（二）

3、预防调摄1.保持身心愉快，避免情志刺激。2.清淡饮食，忌刺激性食物。3.劳逸结合，注意休息。黄疸黄疸[概述]定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。病因：湿热疫毒概病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢括病位：肝胆临床特征：目黄、身黄、尿黄·1、黄疸的共同特征目黄、身黄、小便黄。关键性的特征2、三类黄疸各自的特征黄疸.jpg黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等湿热之象。阴黄黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓等寒湿之象。急黄黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等湿热挟毒，内陷

4、心营之候。[证候特征][病因病机]1、感受时邪疫毒时蕴脾功湿交邪结胃能热蒸胆液外泄黄疸（阳黄）疫中运失内肝毒焦化常阻胆热毒炽盛，伤及营血急黄2、饮食所伤饥嗜运湿郁熏饱酒化浊而蒸胆液外溢黄疸（阳黄）失过失内化肝常度职生热胆3.脾胃虚弱素运气肝疏体化血失泄脾失亏所失胆虚司损养职汁外溢黄疸（阴黄）久脾湿阻胆肌病阳从滞汁肤阳受寒中受黄损化焦阻鉴别诊断黄疸萎黄相同点均可见皮肤发黄不同点病机湿邪阻滞，胆汁外泄气血不足，肌肤失养临床特征目黄为主，兼有身黄尿黄皮肤萎黄无光泽，双目不黄伴有眩晕气短心悸1、热重于湿主证：黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明）+湿热中阻证

5、（热偏重）治法：清热利湿，佐以通腑主方：茵陈蒿汤临证体会：本型治疗的重点在清热通腑，如果出现高热要加强清热解毒，防止向急黄转变。分证论治（1）阳黄2、湿重于热主证：黄疸的特点（黄色如桔）+湿热中阻证（湿偏重）治法：除湿化浊，泄热除黄主方：茵陈五苓散合甘露消毒丹临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机不可过于寒凉，以免损伤脾阳。要注意防止向阴黄的转化。3、胆腑郁热主证：黄疸的特点（黄色鲜明）+胆腑郁热证治法：泄热化湿，利胆退黄主方：大柴胡汤临证体会：本型的特点除黄疸，还有右胁的剧痛。治疗重在利胆退黄，常常重用金钱草。保持大便的通畅尤为重要。4.疫毒

6、发黄（急黄）主证：黄疸的特点（深黄而迅速）+疫毒内陷营血（闭窍动血）证治法：清热解毒，凉血开窍主方：千金犀角散临证体会：本型来势凶险，发展迅速。治疗重在清热解毒，加强中药保留灌肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟病三宝。加强使用中药的静脉制剂（清开灵、茵栀黄），注意中西结合。5（2）阴黄1、寒湿阻遏证主证：黄疸的特点（晦暗如烟薰）+寒湿中阻证治法：温中化湿，健脾和胃主方：茵陈术附汤临证体会：本型治疗重在温化健脾。在温中健脾同时，利湿退黄，慎用寒凉药物2、脾虚湿滞证主证：黄疸的特点（淡黄而不鲜明）+中焦脾虚证治法：补养气血，健脾退黄主方：黄芪建中汤临证体

7、会：脾虚黄疸，大多见于各型黄疸的后期，标志着整体功能的衰退，治疗重在扶正，辅以去邪防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证发展积聚22中医内科学——肝疸病证一：概念：什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的积聚的区别？积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。积与聚关系密切，一并论述。【概述】23中医内科学——肝疸病证情志抑郁→肝气郁结→脏腑失和气滞不行脉络瘀阻饮食所伤→脾胃受损→聚湿成痰气血食滞虫积痰气交阻气机郁滞气机郁滞脉络瘀塞寒邪侵袭→脾阳不运湿痰内聚→阻滞气机黄疸胁痛久疟不愈感染虫毒久

8、泻久痢湿浊留恋气血蕴结湿痰凝滞脉络痹阻肝脾不和气血凝滞脾气虚弱营血运行涩滞聚证积证阴血凝滞病因病机24中医内科学——肝疸病证演变：出血黄疸鼓胀气虚血虚