《雾化吸入的应用》PPT课件

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1、雾化吸入疗法在呼吸内科的应用萍乡市人民医院呼吸内科沈湘波主要内容雾化吸入简介呼吸内科常用雾化药物糖皮质激素的雾化吸入在COPD中的应用雾化吸入需要注意的几个问题总结一起追忆那些我们曾经做过的雾化一起怀念那些我们曾经做过的雾化庆大霉素+糜蛋白酶地塞米松生理盐水沐舒坦茶碱类。。。。。。庆大霉素雾化给药，目前临床不建议使用的原因：一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。目前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替代，属于经验性用药，缺乏规范，且用量难以把握，也就难以保证局部达到有效药物浓度。二是抗菌药物的局部应用宜尽量避免。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药物很少被吸

2、收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。庆大霉素雾化给药，目前临床不建议使用的原因：主要原因：庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面

3、活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15mg/ml。成人每次2～4ml，每日2～3次雾化吸入。目前国内尚无无雾化剂型。α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。在COPD中疗效不显著，为被推荐应用，2011GOLD。可能走得更远的雾化可必特/博尼康尼/万托林普米克令舒速尿硝普钠雾化治疗肺心病血凝酶胰岛素抗菌药物。。。。。。治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察用硝普钠（SNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程

4、无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无明显变化，说明SNP雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。速尿雾化吸入用于COPD急性加重期用法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化BidCOPD急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎性分泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善，气道雾化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬细胞的功能，利于痰液的稀释和炎症的吸收；明显改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。治疗咯血咯血是内科常

5、见的急症,目前治疗咯血的药物不少，但有些副作用明显，有些作用效果有限；雾化吸入具有操作简单，安全可靠，疗效快，凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作用，但注意可能出现支气管痉挛。抗生素1、喷他脒用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）2、利巴韦林主要针对呼吸道合胞病毒的严重感染（仍有争议）3、妥布霉素是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数4、多粘菌素5、抗真菌药物研究证明两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、

6、针对性强及全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局FDA批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主治疗低钾血症治疗糖尿病（研究范围）高温雾化治疗肺癌（研究范围）一、雾化吸入疗法原理及特点雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道>15口腔15～10口咽部10～5上气道5～2传导气道2～1肺泡<1不能沉积被呼出药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高所用药物剂量小全身副作用小雾化吸入治疗优势吸入疗法的影响因素气溶

7、胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素。呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降。气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果雾化吸入器种类及吸入的方法MDI(气雾剂)MDI+储雾罐DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂Diskhaler以及吸乐Handhaler。Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气