《重症cap的诊治》PPT课件

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1、重症CAP的诊治L.CN.GM.05.2014.1829中国急诊协会急性感染联盟主办单位：中国医师协会急诊分会承办单位：中国急救网目录1重症CAP发病率、患者特征及危害2重症CAP诊断与病情评估3重症CAP病原学调查4重症CAP诊治方案讨论CAP是门（急）常见的疾病，发病率高社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是急诊科常见疾病，年发病率为5-11/1000，在高龄人群中发病率更高在CAP患者中约18-36%为重症社区获得性肺炎(SCAP)Khawajaetal.BMCI

2、nfectiousDiseases.2013;13(94):1-6.SCAP患者以男性居多，占56%以上百分比(%)A.LeBris-Tomczak,etal.MedMalInfect.2012May;42(5):226-34范家珊.等.实用医学杂志.2011；27(11)：2047-20491研究纳入2006.1-2009.4凡尔赛医院ICU中的40例重症SCAP患者2选取住院的重症社区获得性肺炎患者103例，对其进行痰液病原体检测和药敏试验，并统计分析检验结果国外1国内2SCAP患者中男性患者所占比例较高S

3、CAP患者多高龄，年龄≥65岁的患者在65%以上2005-2009年调查结果2患者人数比例(%)吴淑慧.等.临床荟萃.2007;22(19):1410-1411范家珊.等.实用医学杂志.2011;27(11):2047-20491研究共纳入2001年6月-2007年5月收治的65例SCAP患者进行回顾性研究分析，分析SCAP的病原学特点，并对升阶梯与降阶梯疗法进行临床评价，寻求有效的治疗策略，以提高诊治水平2选取2005年1月-2009年12月住院的重症社区获得性肺炎患者103例，对其进行痰液病原体检测和药敏试

4、验，并统计分析检验结果2001-2007年调查结果1患者人数比例(%)多数SCAP患者合并多种基础疾病合并基础疾病患者的比例(%)SCAP患者常合并其他肺部疾病、心力衰竭、糖尿病、肾功能衰竭等疾病范家珊.等.实用医学杂志.2011；27(11)：2047-2049Khawajaetal.BMCInfectiousDiseases.2013;13(94):1-6.国外2国内11选取2005年1月-2009年12月住院的重症社区获得性肺炎患者103例，对其进行痰液病原体检测和药敏试验，并统计分析检验结果2研究共纳入

5、2001年3月-2008年12月的重症CAP患者189例，旨在调查重症CAP的病原学和结果SCAP的死亡率高门诊CAP患者的死亡率＜5%，而住院患者死亡率高达10%，ICU病房患者死亡率更是超过30%Tanetal.和Hiranietal.报道的SCAP患者死亡率分别为67%和58%Khawajaetal.BMCInfectiousDiseases.2013;13(94):1-6.SCAP初始治疗失败严重影响患者预后初始治疗失败严重影响患者的预后。容易导致患者静脉使用抗生素时间延长、住院时间延长、出现并发症增多

6、、死亡率增加等1Garcia-VidalC,etal.SeminRespirCritCareMed.2009Apr;30(2)154-60.S.R.Ott.etal.EurRespirJ2012;39:611–618死亡率(%)P＜0.001住院时间(天)治疗失败能够显著延长患者的住院时间2P＜0.001治疗失败的患者，其死亡率是非治疗失败患者的3倍29.8±4.215.4±7.3两项前瞻、多中心研究，共纳入1236例住院CAP患者，包括CURB≥2的患者379例。主要评价CAP住院患者在不同抗菌药物治疗方案下

7、的医疗成本，同时评价治疗失败对治疗成本的影响9目录1重症CAP发病率、患者特征及危害2重症CAP诊断与病情评估3重症CAP病原学调查4重症CAP诊治方案讨论ATS指南－2001(1)主要标准:需要机械通气48h内肺部浸润扩大≥50%脓毒性休克急性肾功能损害次要标准呼吸频率≥30次/minPaO2/FiO2<250病变累及双肺或多肺叶收缩压<90mmHg舒张压<60mmHg符合1条主要标准或者2条次要标准诊断重症肺炎病情严重性的评估－BritishThoracicSociety(BTS)BTS指南－2004：CU

8、RB－65评分年龄≥65岁意识障碍BUN>7mmol/L呼吸频率≥30次/分低血压（收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg）以上五项各1分，≥2分视为重症肺炎人口学因素年龄：男年龄女-10住护理院+10伴随病肿瘤+30肝病+20充血性心衰+10脑血管病+10肾病+10物理检查发现精神状态改变+20R>30次/min+20SBP<90mmHg+20T<35C°或>40C°+15P>