《起搏器随访及程控》PPT课件

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1、•改变“重安装，轻随访”的观念，真正重视起随访工作•设立专人和专门的随访门诊•医生要嘱咐病人来医院随访•通常的随访时间表：出院前术后1个月术后第3个月然后每6~12个月一次，即使无任何不适，每年至少随访一次接近ERI时，每3个月随访一次•过度频繁的随访，没有必要，增加起搏器的耗电3•了解起搏器及起搏器病人的状况•根据需要调整起搏参数，优化起搏程序起搏器自身程序的优化起搏器与病人之间的优化病人生活质量的优化•及早发现和处理并发症•资料存档4•程控仪•心电图机•磁铁•检查床建议：在给病人进行测试和程控时，应让病人卧位或半卧位，以防不测发生5•心电图•动态心电图起搏器功能，心律失常，症状与起搏

2、的关系•超声心动图心功能评估，某些参数调整：如AV间期、VV间期•X线透视或胸片导线位置、导线断裂、绝缘层破损•平板或踏车运动试验活动耐量评估、频率适应性评估678910•症状•体征•心功能•心律失常•生活质量•起搏器伤口及囊袋1112初始ECG记录磁频ECG记录询问+打印（程控参数+统计报告）测量电池/导线参数P波和R波振幅心房、心室阈值逆传时间（可选则的）IEGM（可选择的）13初始ECG记录记录一小段心电图了解起搏器当前的工作状况要在磁铁或程控头放上之前记录14DDD，心室为伪融合波15VVI，起搏不夺获，感知正常16磁频ECG•通常，放上磁铁会导致起搏器数跳

3、或持续非同步起搏•如果病人为自主心律，可放上磁铁，强制起搏•核对电池状况。对大部分起搏器来说，磁铁频率是电池状态的指示，磁铁频率将随时间的推移而逐渐降低或阶梯式降低•ERI时的磁铁频率由各制造商提供•记录磁频ECG，应先走纸，再放磁铁！17•BIOTRONIK起搏器，如果磁铁效应程控为“自动”，则前10个心动周期为磁铁频率，频率为90ppm，10个心动周期后，恢复原起搏方式及频率•BIOTRONIK磁铁频率BOS：90ppmERI：80ppm基础频率减少11%电池电压2.8V2.5V18MagnetApplication12345678910放磁铁后，DDDDOO，AVI=100ms19

4、询问+打印•当程控头放在起搏器上时，目前绝大多数起搏器都可自动询问•询问出来的数据（程控参数、统计数据），将暂时保存在程控仪内•建议在进行任何测试和程控之前，先进行打印，防止重要统计数据丢失！•初步印象评估20测量测量电池/导线参数电池状态：OK，ERI电池电压：BOS：2.8V，ERI:2.5V电池内阻：会随电量的减少而增加导线阻抗：400~2000慢性期导线阻抗的绝对值并不重要，重要的是两次随访之间的相对值…有意义的阻抗降低，预示着短路发生，如绝缘层破损…有意义的阻抗升高，预示着断路发生，如导线断裂、脱位等2122测量测量P波或R波振幅•测量心房或心室的心内自主信号的振幅，测试

5、结果用来优化设定心房或心室的感知灵敏度•通过暂时降低起搏频率或改变起搏模式，让所测试的心腔为自主心律•值得注意的问题：降低起搏频率通常不要低于40ppm，降低起搏频率后，要时刻关注病人对慢心率的耐受程度2324测量测量心房和心室起搏阈值•阈值：能够引起心脏除极的最小电量，它由电压和脉宽共同表述，如0.5V@0.4ms•根据强度-脉宽曲线，脉宽越宽，获得的电压就越低；反之，脉宽越窄，获得的电压就越高•习惯上都用0.4ms（出厂值）的脉宽测量阈值2532Amplitud1effectivestimulatione(VRheobase=URheo)ineffectivestimulationPu

6、lsduration(ms)0,511,52,02,526方法：•通过暂时增加起搏频率或改变起搏模式，让所测试的心腔全部夺获•起搏频率：比自身心率快10~20ppm•起搏模式的选择：测量心房阈值，可用DDD、DVI、AAI？、AOO？等测量心室阈值可选DDD，VVI，VOO等•通常的做法是，让脉宽恒定，逐渐降低电压直到失夺获，从而得到能够持续夺获心脏的最小电压•值得注意的问题：三度房室阻滞的病人禁用AAI和AOO；病人对快起搏频率的耐受性272829测量测量VA传导时间（BIOTRONIK）•测量心室起搏后是否有VA传导以及VA传导的时间•指导程控：ARP或PVARPVA标准（PMT预

7、防）•过长的ARP或PVARP设定，可影响最大1:1跟踪频率30方法：•起搏器以VDI模式起搏，测量心室起搏与随后的心房感知事件之间的时间•如果VA时间恒定，则存在VA传导3132测量IEGM•对于某些复杂和疑难问题，可借助IEGM来判断33发现什么异常？DDD，心房未夺获34353637383940AcuteThresholdChronicThresholdThreshold(V)02468