监护仪培训(内部)[159p][2.28mb]

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1、监护仪培训市场部理邦公司多参数培训产品基础公司产品市场情况按产品性能和使用功能分多参数固化式监护仪便携式监护仪插件式监护仪中央监护仪按监测参数方法分：无创生命参数监测有创参数监测特殊测试参数的监测（血气、生化分析监测、除颤及特殊麻醉气体的监测）公司产品主要生理参数无创血压：NIBP有创血压：IBP心电：ECG呼吸：RESP体温：TEMP血氧饱和度：SPO2脉搏：PULSE呼气末二氧化碳：ETCO2心输出量：CO无创血压——估计心血管功能的最常用办法无创血压测量的方法人工监测：听诊法、触诊法电子方法：指容积脉搏波法动脉张力测量法振荡测量法临床意义动

2、脉血压与心输出量、总外周血管阻力有直接关系反映了心脏后负荷、心肌耗氧和做功情况反映了周围组织和器官血流灌注情况判断循环功能的重要指标无创血压测量示意图振荡测量法的原理前提是有规则的动脉压力脉动袖带充气到一定压力阻断动脉血流随着袖带内压力的减少血管:完全阻断----逐渐开放----完全开放动脉血管壁的搏动使袖带内气体产生振荡信号最强-----平均动脉压振荡测压原理示意图测量注意事项袖带尺寸、位置、松紧程度放气速度听诊间隙的影响肥胖病人将偏高肌肉颤动及手臂有动作将影响测量不适于进行测量的病人严重低血压病人血压不稳定的病人休克病人镰状细胞疾病或任何皮肤伤害或预期

3、会发生伤害的病人有创血压——危重病人血液动力学监测的主要手段有创血压传感器直接与血液连接，最准确测量血压测量体内部位临床意义体内部位进行测量：肺静脉、毛细血管重症病人及功能障碍病人——无法采用无创法测量经常需要抽取血液样品的病人收缩压为90－130㎜Hg，舒张压为60－90㎜Hg，脉压差为30－40㎜Hg，平均压为舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）有创血压测量示意图有创血压测量原理和方法采用液体传导压力的方法，在回路一端使用传感器传导使用穿刺针穿刺，将导管放置于血管内导管内充满液体，一端与血液相连，一端与传感器相连传感器将压力势能转化为电能测量注意事项校零：测量与大气压力

4、有关传感器位置：与心脏在同一水平位置测压回路保持畅通，肝素冲洗延长管不宜过长，<100cm，质地要硬动脉留置针位置心电——发现、治疗心血管疾病的主要手段测量原理和方法心脏各部位的电位变化产生的曲线，称为心电，简称ECG采用粘贴在体表一定位置的电极组拾取心脏各部位的电位变化反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的生理电变化临床意义心血管病人死亡率占因病死亡人员的30~50%早期发现和诊断心律失常、传导失常、心肌缺血、心肌梗塞等心脏疾病监测药物毒性、电解质紊乱等心脏异常测量注意事项不干净的电源容易造成干扰测量处的皮肤处理对信号的传导起重要作用电极使用时间长——造成松脱——皮

5、肤水肿心电波形成示意图心电波代表的生理意义一个心动周期标准心电波形的组成：P波+QRS复合波+T波P波：心房去极化QRS复合波：心室去极化T波：心室复极心电导联测得不同心电所对应的电极对或单电极对参考电极的连接标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF单极导联（胸导联）：V1~~V6、V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R、V6R三导与五导心电三导心电电缆采用三根导联线，分别粘贴在左上肢、右上肢、左下肢，只能监测出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导心电五导心电电缆采用五根导联线，分别粘贴在左上肢、右上肢、左下肢、右下肢（参考电极）、胸部，可以监测Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、a

6、VL、aVF及胸导肢体导联示意图心率的正常值：成人:60－100次/分2－3岁小儿:100－120次/分1岁以下小儿:110－130次/分新生儿:120－140次/分呼吸——辅助监测病人的通气情况呼吸的测量原理呼吸过程中胸廓发生容积变化，同时胸廓阻抗发生变化使用电极提取胸廓阻抗采用心电电极临床意义测量呼吸频率及呼吸波形了解病人的通气情况监测窒息测量注意事项病人的状况——保持平静呼吸——避免大幅度的胸腹动作测量连线避开肝区及心脏位置血氧饱和度——评估动脉氧合功能是麻醉病人监测的重要内容血氧的测量方法分光光度测量法脉搏容积测定法血气分析法血氧的测量原理氧合血红蛋白

7、及血红蛋白对红光和红外光吸收率差别很大红光：660nm红外光：930nm血红蛋白对光的吸收曲线分光光度法测量血氧示意图临床意义数值代表了血液中氧浓度波形提示外周血管的灌注情况和血管的舒缩情况反映术中呼吸功能麻醉过程中反映麻醉失误及严重并发症血氧饱和度的正常值为96～99％测量注意事项肢体运动、末梢循环影响测量外界环境光影响测量注射了带染料的液体测量位置皮肤表面状况探头离心脏的远近位置呼气末CO2——