喉部应用解剖与临床意义

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1、山西医科大学七年制临床医学硕士专业学位论文喉部应用解剖及临床意义摘要目的：对国人成人尸头喉部进行大体解剖和显微解剖研究，明确喉部主要解剖结构的位置、形态、毗邻关系及变异，并对手术相关的重要解剖标志进行测量，探讨各结构在喉部临床诸多手术中的解剖学意义，为喉切除、移植、修复、重建等手术提供显微解剖数据和形态学资料，并为制作一套完整、精细的喉部临床解剖学图谱提供素材。方法：模拟头颈部手术入路，解剖100,6甲醛溶液常规固定的国人成人头颈标本34例68侧(其中红色乳胶灌注标本lO例)，按颈部解剖层次先进行喉外大体解剖，再用手术放大镜进行喉内显微

2、解剖研究，观测喉部重要解剖结构及相关区域结构的位置、形态、毗邻关系及变异，同时用尼康数码单镜反光相机D80及AF-S微距尼克尔60mmf／2．86ED镜头在专业的静物台上多角度、多参数采集图片。结果：1．甲状腺上动脉5205起自颈外动脉，44％起自颈动脉分叉处，4％起自颈总动脉。喉上动脉94％起自甲状腺上动脉；4．5％起自颈外动脉；1．5％起自面舌干动脉；入喉处距甲状软骨上角14．43±2．1mm：距舌骨下缘5．16±0．69mm，距甲状软骨上缘5．16±0．69mm；7．4％喉上动脉穿甲状软骨翼孔入喉。2．喉上动脉喉内分前上支、后上支

3、、前中支、后中支、前下支、后下支，分布较恒定，吻合支多。3．喉上神经内支分前上支(分前支和上支)和后下支；后下支终末支与喉下神经后支吻合形成Galen’S吻合支。4．喉上神经与颈交感干形成喉上神经袢：无袢形(21％)，单袢形(78％)，双袢形(1％)。5．甲状腺下动脉与喉返神经关系分：I型神经在动脉及分支前方(13％)：II型神经在动脉及分支后方(47％)；III型神经在动脉分支间(18％)；Ⅳ型动脉在神经分支间(7％)；V型神经、动脉分支相互夹持(15％)。6．喉下神经入喉处距甲状软骨下角尖5．32±0．77mm；距环甲关节水平距离3

4、．71±0．58mm：内收肌支入肌点距甲状软骨下结节5．15±0．45mm，距环甲关节垂直距离7．57±0．45mm，距环甲关节水平距离9．98±0．70mm。7．会厌软骨形态分：平坦型(44％)；卷曲型(36％)；半卷曲型(20％)。8．变异发现：甲状颈干缺失l例；喉上动脉、面动脉、舌动脉共干l例；喉上神经外支穿甲状软骨翼孔入喉l例；喉上神经内支与喉下神经后支直接吻合3例。结论：1．喉部手术中，喉上动脉可在甲状软骨上角前下方14mm，舌骨下缘和甲状软骨上缘5mm处寻找并结扎，本研究有助于手术中喉上动脉定位和结扎。2．喉内动脉分支多，吻

5、合支多，是喉重建、喉部分切除术成功的保证。3．环甲动脉可代替喉上动脉成为喉内主要滋养动脉，行甲状腺切除术和喉修复、重建、移植术时应注意。4．甲状腺上动脉、喉上动脉与喉上神经以及甲状腺下动脉与喉返神经的关系复杂多变。术中应将各结构暴露清楚，直视下结扎动脉，避免喉部种经的损伤。5．喉上神经内支可能含有运动神经纤维。6．甲状软骨下结节、环甲关节、环杓后肌外侧缘可作为解剖标志，定位喉下神经的甲杓肌支和环杓后肌支。7．喉部分切除术时，在杓会厌皱襞下缘5～lOmm解剖并保留喉上神经内支的后下支，有助于保留声门后联合区、声门下区后部粘膜的感觉功能，提

6、高患者术后生活质量。关键词：喉喉上神经喉上动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉喉返神经解剖2山西医科大学七年制临床医学硕士专业学位论文AppliedanatomyresearchanditsclinicalsignificanceoflaryngealAbstractPurpose：ThroughthegrossandmicroanatomyofthelarynxofadultcadaverofChina,toinvestigatethelocation，shapepattern,variationandcloserelationshipoft

7、helarynxmainanatomystructure，andtomeasuresomeimportantanatomicalmarksforsurgery，discusstheanatomicalsignificanceofvariousstructureinlaryngealsurgicalprocedures，providethemicroscopicanatomicaldataandmorphologicalmaterialforthelaryngealsurgeryoflaryngectomy，laryngeatranspl

8、ants，laryngealrepair，reconstructionsurgery，andatthesametimetoprovidefinematerialforthecompletesetoflary