1型及2型糖尿病鉴别要点

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1、1慢性肾衰竭CRF：各种原因致肾脏慢性进行性损害使其不能维持基本功能临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。2急性肾衰竭ARF：各种原因引起肾功能在短时间内（数小时至数天）急剧进行性下降而出现的临床综合征3妊娠期糖尿病：妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常分娩后六周重新复查：糖尿病正常血糖空腹血糖损害糖耐量异常4.糖尿病酮症酸中毒：1.糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸β羟丁酸和丙酮三者统称为酮体血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，大量消耗

2、体内储备碱若代谢紊乱进一步加剧，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒5黎明现象：晚间血糖控制较好，也无低血糖发生，凌晨以后逐渐升高原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多6蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应分类：小球性蛋白尿>2g/d；小管性蛋白尿<2g/d混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿7代谢紊乱症候群：常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻8糖尿病足：部位踝及踝关节以下足部血液供应不足及神经营养不良足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合常合并感染，可继发化脓性骨髓炎9正常人尿量15

3、00ml/d何谓多尿大于2500ml/d何谓少尿小于400ml/d何谓无尿小于100ml/d夜间尿量持续超过750ml称为夜尿增多10糖尿病分型：1型糖尿病T1DM2型糖尿病T2DM其他特殊类型糖尿病含八类，数十种类型妊娠期糖尿病1糖尿病急性并发:（1）糖尿病酮症酸中毒（2）高渗性非酮症高血糖昏迷3低血糖4乳酸酸中毒5感染1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷2.感染:化脓性结核真菌2糖尿病慢性并发症:1、大、中血管病变，动脉粥样硬化冠心病中风肾动脉硬化肢体动脉硬化2、微血管病变，微血管——介于微动脉与微静脉之间、直径≤100μm

4、的毛细血管3、神经病变，周围神经病变自主神经病变颅神经病变4、眼部病变，白内障青光眼屈光改变（近视或远视）虹膜睫状体病变5、皮肤病变，皮肤毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑糖尿病足部位踝及踝关节以下6、感染3糖尿病肾病的临床分期：Ⅰ期:高滤过期糖尿病初期Ⅱ期:组织学变化病程>5年，GFR正常，AER正常Ⅲ期:肾病早期：尿AER在20-200ug/min，GFR开始↓Ⅳ期:临床肾病AER>200ug/min,尿白蛋>300mg/24h,尿蛋白>0.5g/24h,GFR明显↓,血压升高、浮肿，肾功能减退Ⅴ期:尿毒症GFR↓↓，10ml/min，Cr

5、↑、BUN↑，血压↑4糖尿病治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗目标：1.血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状2.防止或延缓、并发症，维持良好健康和劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率降糖、降脂、降压、抗凝五驾马车——饮食控制体育锻炼口服药物治疗胰岛素治疗健康教育两个火箭——基因治疗、移植5用胰岛素治疗的患者出现空腹血糖升高，有以下3种可能的原因：夜间胰岛素剂量不足夜间血糖长时间升高黎明现象晚间血糖控制较好，也无低血糖发生，凌晨以后逐渐升高原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多S

6、omogyi效应—先出现低血糖，继而发生反应性高血糖原因：夜间胰岛素剂量过大6尿路感染途径：上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。7高钾血症的处理：当血钾（6.5mmol/L以上）1葡萄糖酸钙，静脉注射2碳酸氢钠，静脉注射3葡萄糖+胰岛素，静脉注射4钠型离子交换树脂5透析疗法8胰岛素治疗：1型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良

7、者全胰腺切除引起的继发性糖尿病9糖尿病易感因素：尿流不畅（结石、前列腺增生等）尿路畸形、功能异常机体或局部抵抗力低下尿道内、尿道口周围炎症病灶尿路器械检查妊娠10定位诊断（上下尿路感染的鉴别） 上尿路感染下尿路感染发热、中毒症状明显较轻或无腰痛、肾区叩痛多有多无尿白细胞管型可有无血白细胞多升高多正常肾小管功能损害可有无膀胱冲洗尿培养（＋）（－）ACB试验多（＋）多（－）3日疗法效果停药多复发可治愈111型及2型糖尿病鉴别要点 1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多在35岁前多在40岁以后起病情况急缓慢“三多一少”症状典型明显轻酮症倾向有无体型多消

8、瘦肥胖糖尿病家族史常无常有胰岛素治疗敏感、必须不敏感口服降糖药物治疗无效有效胰岛素、C肽水平低正常或增高ICA，IAA，GAD65阳性阴性12定位诊断膀胱炎肾盂肾炎膀胱冲洗后尿培养（－）（+）