高频超声对上肢神经正常值的分析

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1、万方数据—JLo—-■一日盯看现在评估周围神经的方法包括临床检查评估和神经电生理检查，但这两种方法在神经损伤早期特别是损伤后六周内提供的检查信息是有限的n1。周围神经损伤与修复是目前基础、临床学科共同重视的科研课题之一，随着超声诊断仪器和诊断技术的发展，超声显像在周围神经病变中的应用日益引起人们的重视。现在周围神经病变的超声诊断，已逐渐成为研究热点。高频超声对外周神经、肌腱、血管具有良好的分辨率，应用于外周神经病变诊断国内外已见一系列报道瞳1。从1985年Solbiatin1首先报告，他获得了神经干内的超声影像，高频超声

2、的应用已经能够进一步描绘出神经内的结构。高频超声可清晰地显示主要外周神经的分布、走行及粗细程度，并帮助诊断不同类型的外周神经疾病，如肿瘤、炎症，或了解受压情况等∞1。最近研究表明：高频超声可以显示周围神经及其一些小的神经分支，并进一步显示神经的增粗、卡压等病变n、51。神经在两维声像图上表现出来的低回声区对应组织学上的神经纤维束，而强回声带则对应神经纤维束周围的结缔组织∞3。国内于亚东等也进行了类似研究，均取得同样效果。本研究目的：测量正常人上肢周围神经的不同测量点处横截面积，以制定出不同年龄段不同测量点上肢正中、尺、桡

3、神经的横截面积的正常值；进一步可以应用高频超声检测外周神经神经病变。超声具有无创、直观方便、廉价、可重复检查等优点，能显示外周神经病变损伤的不同形态，神经增粗、水肿，神经的连续性中断和损伤后的病变，可作为外周神经病变和损伤的首选检查方法。高频超声能直观清晰地显示外周神经走行连续性及神经的细微结构，与健侧对照检查能够发现神经损伤的部位、范围及与周围组织的关系，能够鉴别神经肿瘤与软组织肿瘤，可避免神经医源性损伤，对临床治疗和选择手术方案有重要指导价值，可作为周围神经检查新的形态学诊断方法。以往神经病变多依靠临床检查和神经电生

4、理检查，高频超声的应用使神经病变的形态学检查诊断成为可能，尤其是实时状态下的观察扩大了超声的应用范围，为临床诊断提供了有力的补充。近年来由于超声显像技术的不断发展，高频超声在诊断周围神经系统疾病的重要作用已经得到肯定口1。现在周围神经超声的研究还处于初级阶段，但随着超声技术及医学科学的发展，将来高频超声在周围神经病变的诊断、治疗及预后评估等方面将发挥更大的作用。万方数据材料与方法1．1研究对象从2009年3乒J-2009年9月共搜集200例健康志愿者(包括贵阳医学院附属医院学生、门诊健康志愿者及本院工作人员)，所有的志愿

5、者行双上肢三条神经临床检查正常并排除有周围神经病史的病例。志愿者的年龄范围为18—75岁，男108例，女92例，平均年龄为38岁，根据志愿者的年龄分为三个年龄段，共三组青年组80人(18—30岁)、中年组64人(31-60岁)、老年组56人(61—75岁)。1．2研究方法1．2．1、仪器采用ALOKASSD-4000超声仪。1．2．2、上肢神经的检查方法：1、正中神经的超声检查方法：被检查者一侧上肢伸直后手背放在检查床上，五指屈曲；超声探头轻放在神经走行位置上，不使所测量的神经变形。以定位点依次测量神经的横截面积，每个测

6、量点重复测量三次并取其平均值。2、尺神经的超声检查方法：被检查上肢内旋90度，上肢的背侧放在检查枕上，超声探头放在神经走形位置上，以定位点依次测量神经的横截面积，每个测量点重复测量三次并取其平均值。3、桡神经的超声检查方法：肘关节屈曲45度，上肢腹侧放在检查枕上，超声探头轻放在神经走形位置上，以定位点依次测量神经的横截面积，每个测量点重复测量三次并取其平均值。1．3统计学方法统计学分析采用spassll．5进行统计分析，结果用均数(mean)±标准差(SD)j左右侧及男女之间比较用t检验，组间比较用方差分析，并分析正中神

7、经、尺神经、桡神经的横截面积与身高、体重的相关性，并计算其各自的相关系数。4万方数据实验结果2．1神经各测量点超声图像的结构特点2．1．1正中神经：腕横纹处正中神经无腕横韧带覆盖，是椭圆形筛网状结构，低回声。左侧缘是稍低回声指浅屈肌建，其下方是强回声手舟骨近端边缘。豌豆骨处正中神经为扁椭圆形，上方为高回声的腕横韧带覆盖，其下方为屈肌肌腱，右侧缘为桡侧腕曲肌腱及手舟骨。钩骨处的正中神经为低回声，筛网状结构显示不清，腕横韧带还覆盖在神经的上方，大鱼际肌出现在神经的右上方，钩骨沟突出现在神经的左侧缘，神经的下方为屈肌肌腱。腕横

8、纹上6cm处正中神经为圆形低回声图像，指浅、深屈肌腱在神经左右两侧，桡动脉在神经右上方。正中神经穿过旋前圆肌处，神经为椭圆形稍低回声，旋前圆肌在神经的上方。肱骨内上髁上4cm处，正中神经为圆形筛网状结构，神经的下方为肱动静脉，贵要静脉。肱骨中点处，正中神经为椭圆形筛网状结构，在此处神经与肱动静脉伴行，外侧缘为肱二头肌