《腕关节损伤MRI》PPT课件

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1、PartI腕关节损伤MRI（WristMRI）基本解剖尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端三角纤维软骨复合体TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳triangularfibrocartilagecomplex(TFCC)尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂

2、，尺侧撞击阴性—尺骨头短：TFC增厚，KienbocksDisease韧带腕管（Carpaltunnel）内侧：豆/钩骨外侧：桡侧腕屈肌背侧：背侧腕骨掌侧：屈肌支持带内部：屈肌腱正中神经NerveInnervation(dorsal)Guyon’scanal尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成小的肿块即可引起严重尺神经卡压常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤韧带肌腱损伤腕骨骨折及并发症腕管综合症TFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。TFCC撕裂—P

3、almer分型创伤性和退化性两大类评价指标有TFC整体轮廓损伤部位形态特征信号强度变化TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折Ⅱ类退变性TFCC撕脱TFCC撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化TFCC穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔TFCC穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂TFCC桡侧撕裂MRI关节造影TFC桡侧撕裂MR造影TFCC尺侧撕裂尺侧附件形

4、态改变TFC尺侧高信号TFCC尺侧撕裂TFCC尺侧撕裂尺骨撞击综合症（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛并命名之。病因和临床症状病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：局限性腕尺侧痛活动受限握力下降病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变—穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变

5、性/晚期坏死月三角韧带撕裂MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂②尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区③月三角韧带撕裂④尺侧周围软组织肿胀T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿UIS：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂尺骨茎突撞击症常见病变三角纤维软

6、骨复合体（TFCC）损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕管综合症舟月韧带撕裂韧带中断不连续T2WI或T2*可见局部高信号形态改变完全缺如舟月关节可见液体晚期舟月间隙增宽SLtear舟月韧带部分撕裂T2FSE/FS：掌侧韧带变薄舟月韧带部分撕裂对比剂渗入SLSL韧带纤维化/瘢痕形成腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定(DISI)腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）正中矢状位MRI：月骨背伸畸形头状骨近端移位舟骨掌屈舟月韧带损伤舟月骨进行性塌陷

7、（SLAC腕)病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常腕关节不稳定最严重的后果之一病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎Ⅰ期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；Ⅱ期：发展至整个舟骨窝；Ⅲ期：舟月骨完全分离舟月骨进行性塌陷（SLAC)月三角韧带撕裂MRI不常见，诊断困难T2WI月三角韧带见不连续高信号韧带缺如，或形态改变MR关节造影能提高敏感性掌屈型（VISI）腕关节不稳定月三角韧带撕裂ExtensorTendonGanglion常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕管综合症舟骨骨折MRI优势发现隐性骨折（T1WI、

8、T2WI/