《脑血管疾病李春》PPT课件

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1、第五节脑血管疾病李春重点掌握：1、脑血管病的病因、临床分类2、鉴别诊断3、治疗原则4、护理一、概述概念：由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。常见病、多发病（一）脑的血液供应1、由两条颈内动脉和两条椎动脉供给2、Willis环：两侧大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来，构成脑底动脉环。（二）脑血液循环的生理和病理生理1、脑血管具有自动调节功能。2、脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。平均动脉压-静脉压血管壁、血液流变学、颅内压（三）病因1、脑血管病变：2、血液成分改变：3、血流动力学改变：4、其他：动脉粥样硬化（

2、最多见）动脉炎动脉瘤血管畸形血小板减少血粘度增高血压波动（高血压、低血压）心脏病（四）危险因素1、无法干预：年龄、性别、种族、遗传等2、可以干预：高血压、心血管病、糖尿病、TIA、高血脂、血液粘稠度增高、避孕药、吸烟、酗酒、肥胖、饮食因素等。（五）三级预防1、一级预防：发病前预防2、二级预防：对TIARIND早期诊断、治疗3、三级预防:脑卒中发生后缺血性：（1）短暂性脑缺血发作（2）脑血栓形成（3）脑栓塞出血性：（1）脑出血（2）蛛网膜下腔出血脑血循环障碍脑梗死（六）临床分类二、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（小卒中）指颈动脉或椎—基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性

3、神经功能障碍。1、短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍2、持续时间短：持续5-30分钟后完全恢复，最长不超过24小时。3、可反复发作一、病因与发病机制主要病因：动脉硬化1、微小血栓栓塞2、脑血管痉挛3、血粘稠度高二、临床表现（一）突然、短暂、局灶性神经功能缺失1、颈动脉系统TIA偏瘫、偏身麻木、感觉减退、视力障碍2、椎-基底动脉系统TIA眩晕、复视、饮水呛咳、言语不利、四肢无力等（二）反复发作三、诊断要点病史四、处理原则（一）病因治疗（二）药物治疗：（三）外科治疗：（二）药物治疗：1、抗血小板聚集剂：潘生丁、阿司匹林2、抗凝治疗：肝素、双香豆素、华法令3、扩溶治疗：低分子右旋糖酐、706代血

4、浆4、扩血管治疗：钙通道阻滞剂:尼莫地平西比灵、脑益嗪5、活血化淤中药：丹参、红花等五、护理健康指导（自学）三、脑梗死（缺血性脑卒中）最常见：脑血栓形成、脑栓塞主要原因：供脑血液的颅内外血管闭塞而未及时建立有效的侧支循环。使局部脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，引起神经功能障碍。脑血栓形成供颅血管狭窄，在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的临床表现（偏瘫、失语）。一、病因1、脑动脉粥样硬化（最常见）2、高血压（常与脑动脉硬化并存）3、高血脂常是脑动脉硬化的加重因素4、糖尿病5、脑动脉炎6、其他：先天性血管畸形等二、发病机制颅内血管壁病变（基础）血流缓慢（

5、诱发因素）胆固醇沉积血管壁纤维增生、变硬血小板及纤维素黏附、聚集、沉积血栓(颈内A.大脑中A最多见)+三、临床表现（主症：偏瘫、失语）临床类型：（一）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）（二）完全型（三）进展型（四）缓慢进展型特点：多于安静休息时起病（清晨）表现：眩晕、耳鸣、偏瘫（半身不遂）、吞咽困难、失语四、实验室及其他检查1、CT（低密度区）2、MRI3、脑血管造影五、治疗要点（一）急性期治疗（二）恢复期治疗（一）急性期治疗1、早期溶栓：6小时内尿激酶、链激酶2、调整血压：降压；升压：多巴胺、间羟胺3、防止脑水肿：甘露醇、地米、速尿4、抗凝治疗：进展型5、血液稀释疗法：低分子左旋糖酐、7

6、06代血浆6、血管扩张剂（有争议）7、钙通道阻滞剂8、高压氧舱治疗9、抗血小板凝聚治疗10、脑代谢活化剂：ATP、CoA、细胞色素C11、中医中药：丹参、川芎（二）恢复期治疗1、康复训练2、预防再发生脑栓塞概念：脑血管被血流中所带的栓子（血流中异常的固体液体、气体）阻塞，而引起的急性脑血管病。一、病因（一）心源性：风湿性心脏病二尖瓣狭窄细菌性心内膜炎心肌梗死（二）非、、、：脂肪栓子和空气栓子（三）来源不明性二、临床表现1．发病年龄不一2．病情急骤（主要特征。无明显诱因，在安静或活动时均可发病）3、主要表现：偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等或伴有短暂的意识障碍。4．栓子来源的原发病的表现（如心

7、脏病）三、治疗要点（一）脑部病变：参见“脑血栓形成”。（二）原发病：感染：抗炎治疗适当手术治疗四、脑出血脑出血（脑溢血）：指非外伤性大脑实质内的出血病死率和致残率高一、病因1、高血压和动脉粥样硬化：（最常见）2、颅内动脉瘤3、脑动静脉畸形4、其他：血液病、脑动脉炎易患因素1、急躁、紧张2、吸烟、酗酒、食盐过多、肥胖3、过劳（体力、脑力）4、排便用力5、剧烈运动二、发病机制与出血部位、出血量的多少有关1、高血压