《胃癌的教学查房》PPT课件

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1、胃癌的预防和护理2主要内容一概述二病因三病理生理及分型四临床表现▲五辅助检查六治疗原则七护理▲八健康教育胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。一.概述我怎么会得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?二.病因1.地域环境及饮食生活因素2.遗传因素3.免疫因素4.幽门螺杆菌感染5.癌前病变

2、和癌前状态相关知识病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。三.病理生理及分型胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。1.分期和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（浅表型)病灶比较平坦无明显隆起与凹陷Ⅲ型（凹陷型）为较深的溃疡（2）.进展期胃癌Ⅰ型（结节型边界清楚突入胃腔的块状

3、癌灶Ⅱ型（溃疡局限型）边界清楚，略隆起的溃疡状病灶Ⅲ型（溃疡浸润型）边界模糊不清癌灶溃疡状Ⅳ型（弥漫浸润型）癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清1.分期和分型2.病理学分型组织分型根据组织结构可分为4型①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;②未分化癌;③粘液癌(即印戒细胞癌);④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。根据组织发生方面可分为两型①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，

4、巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。4.转移途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植四.临床表现1.症状早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便四.临床表现2.体征左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大，晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现五.辅助检查1.内镜检查2.影像学检查（1）X线钡

5、餐检查（2）腹部超声（3）螺旋CT3.实验室检查六.处理原则早期发现，早期诊断和早期治疗首选方法：手术治疗化疗放疗免疫治疗中医中药治疗病史汇报赵孟松，男，60岁，住院号：217661，胃窦癌伴胰头腹膜后淋巴转移癌，一级护理，入院时T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹泻，水样便入院诊疗，遵医嘱给予止泻消炎营养等对症治疗，给予奥沙利铂，替吉奥化疗。存在的护理问题p1疼痛：癌症晚期有关p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。p3营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关p4舒适的

6、改变：与长期卧床有关p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关存在的护理问题p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关P9睡眠形态紊乱护理措施P1疼痛I1、休息与活动注意卧床休息I2、病情观察观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状I3、止痛治疗的护理1）自控镇痛棒；2）非药物护理分散病人的注意力I4、心理护理建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合护理措施Ｐ２焦虑I1.理解、同情病人的感受

7、，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理Ｉ2.倾听病人的诉说Ｉ3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理I4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等I5.鼓励病人合作与进步护理措施P3营养失调I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋白高维生素易消化流质；I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质，输“Ａ”型红细胞悬液２ＵI3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标护理措施p4舒适的改变I1给予心理疏导，分散注意力I2保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁I3予以镇痛泵止痛I4观察疼

8、痛的性质，持续的时间及程度I5鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感护理措施P5活动无耐力I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防