《细菌性痢疾》课件

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1、细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病。临床特征是全身感染症状（如发热等）及局部的痢疾三联症：便次多、量少的粘液血或脓血便，痉挛性腹痛及里急后重。中毒痢疾可表现中毒性脑病或/和感染性休克，病死率较高。治疗不当可转变成慢性。根据腹泻及粪便白细胞数≧15个及少许红细胞/每高倍镜视野，可作临床诊断，如结合粪培养志贺杆菌阳性，可作确定诊断。其病理特点是浅表性溃疡性结肠炎。该病呈常年散发，夏秋多见，是我国的多发病之一。病后仅有短暂和不稳定的免疫力，人类对本病普遍易感，引起该病爆发流行。自1963年以来几乎每年均有爆发流行发生。仅1959年至198

2、3年爆发流行157起，累积发病50934例。概述病原学肠杆菌科志贺菌属志贺杆菌志贺氏菌血清型47个血清型，根据生化反应和O抗原的不同，将志贺氏菌属分为4个血清群A群B群C群D群12个血清型Ⅰ型多见16个血清型1b2a为主2a型多见18个血清型1个血清型痢疾志贺氏菌福氏志贺氏菌鲍氏志贺氏菌宋内氏志贺氏菌病原学志贺氏菌生物学性状致病因素志贺氏菌为革兰氏阴性杆菌，菌体短小，不形成荚膜和芽胞，有菌毛。为兼性厌氧菌，在有氧和无氧条件下均能生长；最适生长温度为37℃，最适pH为7.2～7.4；对营养要求不高，能在普通培养基上生长。在常用的肠道选择性培养基SS和麦康凯平板上生长良好，

3、因不发酵乳糖而使菌落呈无色透明。志贺氏菌的致病因素包括侵袭力、内毒素，痢疾志贺氏菌产生志贺毒素。侵袭力是志贺氏菌致病的主要毒力因子志贺氏菌侵犯的主要部位是结肠和直肠，偶尔也会波及空肠。志贺氏菌侵入肠上皮细胞后，在细胞内繁殖并向邻近细胞扩散，造成病变部位的中性粒细胞和多形核细胞的浸润，局部上皮细胞坏死和溃疡。志贺氏菌感染主要局限于肠道，细菌一般不进入血流。志贺氏菌属各菌株均有强烈的内毒素，可破坏肠粘膜，形成炎症、溃疡、呈现典型的痢疾脓血便。痢疾志贺氏菌1型产生志贺氏毒素，志贺氏毒素具有肠毒性、细胞毒性和神经毒性，感染后一部分患者可发生溶血性尿毒综合症。亦可引起发热、神志障碍

4、、中毒性休克等。病原学A群B群C群D群12个血清型Ⅰ型多见16个血清型1b2a为主2a型多见18个血清型1个血清型痢疾志贺氏菌福氏志贺氏菌鲍氏志贺氏菌宋内氏志贺氏菌内毒素外毒素—志贺毒素神经毒素外毒素产量少现在只证明能使兔小肠的分泌增加，能使实验兔引起小肠炎症（推测是人腹泻早期有若干次稀便的原因，及对人结肠上皮细胞的细胞毒作用（推测是人结肠溃疡及炎症的基础）溶血尿毒综合征机制尚不清流行病学细菌性痢疾主要的传播途径：食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。水型传播：

5、痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。传染源易感人群人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌者。散发病例多由慢性患者及带菌者所致。儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不稳定发病机制志贺氏菌结肠粘膜上皮细胞菌毛增殖临近上皮细胞基底膜固有层增殖裂解内、外毒素局部炎症反应和全身毒血症固有层下小血管循环障碍，水肿渗出、上皮细胞变性、坏死。形成浅表性

6、溃疡等炎性病变时，刺激肠壁神经从使肠蠕动增加腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便等感染A群菌可释放外毒素，由于外毒素的特性，肠粘膜细胞坏死，如水样腹泻及神经系统症状明显。毒力因子，其表达调控机理非常复杂，在致病中的作用还待进一步阐明。急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱中毒型菌痢血液发病机制入侵四步骤进入宿主细胞囊泡溶解，细菌逸出并在胞质内繁殖细菌在宿主细胞及细胞间扩散宿主细胞死亡病理解剖整个结肠均有病变，远端结肠病变更为严重。累及下段乙状结肠及直肠炎症渗出物，有粘液血或脓血便宿主防御功能严重受损时引起菌血症、败血症肠粘膜受损的部位浅表极少引起大血管损伤而大出血、肠穿孔病理解剖急性

7、菌痢的基本病理变化急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，重者有浅表溃疡形成。病变部位以乙状结肠和直肠为主，严重者可累及整个结肠。中毒型菌痢结肠病变很轻，而可见全身小血管内皮细胞肿胀、血浆渗出、大脑及脑干可有水肿、细胞浸润与点状出血，肾上腺皮质萎缩，胸腺肿大等。慢性菌痢主要为溃疡及肠壁增厚，溃疡边缘有息肉样增生，部分愈合后形成斑痕使肠管狭窄。临床表现潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。病前多有不洁饮食史。临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期以及六种临床类型。急性菌痢急性典型(普通型）急性非典型（轻型）急性中毒型一般不发热或有低热，