《盆部及会阴》PPT课件

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1、2第一节概述31第三节会阴33第七章盆部与会阴的解剖及神经阻滞定位第二节盆部牡丹江医学院解剖教研室（郑海兴制作）麻醉解剖学anesthesioanatomy【学习要点】盆筋膜间隙的位置和临床意义。骶丛的位置、组成、分支及分布骶交感干、盆内脏神经、腹下丛的位置。坐骨直肠窝的位置和内容。阴部内动脉、阴部神经的分支分布及行径。骶神经经骶后孔阻滞定位、上腹下丛阻滞定位、直肠和肛门神经丛阻滞定位、宫颈旁神经阻滞定位、阴茎背神经阻滞定位和生殖股神经阻滞定位。第一节概述盆部pelvis：以骨性骨盆为基础，上承腹部和腰部，下连臀部和股部，包括骨盆、盆壁和盆隔，以及盆腔内脏器组成。一、境界与分

2、区二、体表标志⒈可摸到的体表标志⒉两侧髂嵴最高点连线⒊两髂后上棘连线⒋腰骶部菱形区⒌骶管裂孔第二节盆部一、骨盆、盆壁和盆膈（一）骨盆界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘骨盆上口（界线）骨盆下口（会阴的菱形周界）骨盆壁（1）前壁：耻骨、耻骨支、耻骨联合（2）后壁：骶骨、尾骨、骶尾联合（3）侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带（4）前外侧：闭孔Maindifferencebetweenmaleandfemalpelvis闭孔内肌、梨状肌（二）盆壁肌（三）盆膈和盆底肌1.肛提肌2.尾骨肌盆膈裂孔通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道下方有尿生殖膈封闭1.

3、盆壁筋膜parietalpelvicfascia（四）盆筋膜pelvicfascia耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成，称肛提肌腱弓。是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点2.盆脏筋膜visceralpelvicfascia盆壁筋膜向盆腔脏器表面反折，呈鞘状包裹脏器形成。包括筋膜鞘、筋膜隔及韧带等。筋膜隔有直肠膀胱隔、女性为直肠阴道隔、膀胱阴道隔等。筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜鞘、直肠筋膜鞘等。韧带：子宫主韧带、骶子宫韧带等。盆膈（男性）盆膈盆膈（女性）3.盆膈筋膜3.盆膈筋膜（五）盆筋膜间隙1.耻骨后隙retropubicspace下界：盆膈和耻骨前列腺韧带(男)、耻

4、骨膀胱韧带(女)前界：耻骨联合、耻骨上支及闭孔内肌筋膜后界：膀胱和前列腺(男)；膀胱(女)两侧界：脐内侧韧带上界：壁腹膜返折至膀胱上面处2.骨盆直肠隙pelvirectalspace上界：腹膜外侧界：髂内血管鞘及骨盆侧壁内侧界：直肠筋膜鞘下界：盆膈前界：直肠膀胱膈(男)直肠阴道膈(女)后界：直肠和直肠侧韧带3.直肠后隙retrorectalspace下界：盆膈前界：直肠筋膜鞘后界：骶前筋膜两侧界：直肠侧韧带上界：腹膜至骶骨前面的返折部二、盆部的血管、淋巴和神经（一）髂总动、静脉commoniliacarteryorvein（二）髂外动、静脉externaliliacarter

5、yorvein（三）髂内动脉internaliliacartery（四）髂内静脉internaliliacvein（五）盆部的淋巴管和淋巴结（六）盆部的神经1.盆交感干骶2-4骶副交感核骶N前支骶前孔盆腔盆内脏N盆丛脏器附近壁内N元节后NF结肠左曲以下消化管骨、盆腔脏器、会阴2.盆内脏神经3.腹下丛上腹下丛下腹下丛（七）盆部神经的阻滞定位1.骶神经根的阻滞定位可经骶后孔行骶神经阻滞，用于骨盆和会阴疼痛的诊断和治疗。方法：患者俯卧位，在髂后上棘内侧1.5cm和同侧骶角外侧1.5cm的连线上用穿刺针辨别骶后孔，旁开骶正中嵴外侧约1.5—2.0cm。S1和S2后孔分别在双侧髂后

6、上棘连线上、下1.5cm处，阻滞S5和尾神经可经骶管裂孔注射。2.骶丛的阻滞定位腰骶干骶丛方法：首先在髂后上嵴内下方1cm处确定第2骶后孔，再在骶角外上方确定第4骶后孔，在此二孔连线中点处确定第3骶后孔，最后在第2骶后孔上方1—2cm处确定第1骶后孔。从皮肤至各骶后孔的距离各不相同，一般第1骶后孔为2—2.5cm，以下依次减少0.5cm。3.上腹下丛的阻滞定位方法：侧卧位，取腰5和骶1棘突间隙中点外侧5—7cm处进针，与皮肤约成60°角刺向椎体外缘方向，在X线透视引导下缓慢进针穿透椎间盘抵达神经丛附近，注入造影剂证实针尖在腹膜后间隙的位置正确后，缓慢注入局麻药。三、盆腔脏器（

7、一）直肠rectum1.位置和形态2.毗邻后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正中血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉丛、骶交感干等侧面：直肠上、下血管、盆丛等前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺、输尿管；女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁。直肠指诊3.内面观中直肠横襞4.直肠的血管、淋巴管、淋巴结及神经（1）动脉：直肠上、下动脉及骶正中动脉直肠静脉丛直肠上静脉直肠下静脉肠系膜下静脉髂内静脉（2）静脉直肠旁淋巴结肠系膜下淋巴结直肠旁淋巴结直肠上淋巴结骶淋巴结髂内淋巴结（3