《狂犬病培训教程》PPT课件

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1、狂犬病预防与控制狂犬病流行病学建国以来全国狂犬病报告发病情况1996年全国狂犬病报告病例地理分布2000年全国狂犬病报告病例地理分布2004年全国狂犬病报告病例地理分布2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％。世界狂犬病日:9月28日。主题：“共同努力，使狂犬病成为历史”狂犬病在我国属于乙类传染病中国疾控中心于2007年12月制定并下发了《狂犬病暴露预防处置操作指南》卫生部于2009年12月制定并下发了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2

2、009年版）》狂犬病的主要传染源区域主要宿主亚洲狗，猫，猫鼬，非洲狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。狂犬病发病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒狂犬病传播途径及常见临床表现传播

3、途径：1、常见传播途径：咬伤性传染，即被疯动物（包括健康带毒动物）咬伤后，病毒通过唾液带进伤口。也有狂犬病人咬伤健康人传染的。2、少见传播途径：气溶胶传播、器官移植、粪-口途径传播狂犬病常见临床表现：恐水、恐光、呼吸衰竭儿童狂犬病的特殊性发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。人狂犬病潜伏期潜伏期<1010－3031－9091－365>365(天)病例数046484622619（％）029.854.414.6

4、1.2狂犬病的免疫预防内容暴露后处理暴露前预防再次暴露后的处理特殊情况下的免疫处理狂犬病抗体的检测狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病暴露预防处置门诊的设置及要求县级以上地方卫生行政部门对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和

5、应急抢救药品。狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。狂犬病的免疫处理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。暴露后处理的步骤第一步:立即进行局部伤口的处理，适用所有类型的暴露第二步:确定伤口暴露的类型，根据不同情况进行处理：狂犬病的暴露后处理，应根据患者接种疫苗的历史和伤口严重的程度不同，进行不同的处理(WHO关于暴露后免疫的指导原则)。对于II、I

6、II类暴露，WHO推荐必须使用抗狂犬免疫球蛋白暴露后免疫预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展WHO对暴露后处理的指导原则应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染III立即接种疫苗*Ⅱ级暴露者且免疫功能

7、低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤II如果有可靠病史，无需治疗接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔I推荐处理方法接触类型类别暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露后免疫－局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒颗粒化学作用灭活剩余的病毒(狂犬病毒对脂溶剂敏感)立即20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。暴露后免疫－局部伤

8、口处理严重伤口的处理：伤口的清创处理由综合医院相关科室----外科进行处理除非是动脉，否则延迟缝合伤口然后：2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精暴露部位为外生殖器及肛门：用碘伏暴露部位为眼睛：不能用消毒剂，只能用清水暴露后免疫–被动免疫对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。被动免疫的原理GMT(IU/ml)