《消化系统常见肿瘤》PPT课件

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1、PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity消化道肿瘤食管癌（carcinomaofesophagus）胃癌（carcinomaofstomach)大肠癌(carcinomaoflargeintestine)原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）病理教研室版权所有消化道恶性肿瘤的好发部位fromPATHOLOGY,p701EmanuelRubin,M.D.etal（一）食管癌（carcinomaofesophagus）概况:组织发生：食

2、管黏膜上皮或腺体发病率：较常见，全世界每年约有20万人死于此病，分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南美。我国是高发区之一：太行山区、秦岭地区，特别是河南省林县，40～64岁男性。世界发病率为478.87/10万人。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity病因：尚未完全明了有关因素：饮食因素饮酒、吸烟及进食过快过硬过热亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚硝胺钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作物的硝酸盐的含量增多维生素缺乏感染：HPVPatho

3、logyDepartmentofHebeiMedicalUniversity食管癌病理变化:部位：多发生在食管三个生理狭窄处，中段多见→下段→上段。早期食管癌：仅累及黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移。临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。普查时：食管镜、“食道拉网法”即带网气囊食管脱落细胞检查。发现率6%，五年生存率＞90%。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity早期食管癌中晚期癌：有症状，噎梗感→进行性吞咽困难。因为癌组织已在食管内浸润生长→食

4、管环行狭窄，或癌组织突入食管腔内。大体分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity食管癌（髓质型）髓质型食管癌：累及食管全部或大部,管壁内浸润生长,切面较软,似脑髓组织。食管癌（蕈伞型）蕈伞型食管癌：圆形或椭圆形,如蘑菇状向腔内突起.溃疡型食管癌：食管粘膜面有溃疡型肿物，边缘不整隆起，底部深达肌层，凹凸不平。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity食管癌（溃疡型）食管癌（缩窄型）缩窄型

5、食管癌：管壁内浸润生长,累及食管全周,伴纤维组织增生,形成环形狭窄。组织学类型：鳞癌约90%腺癌未分化癌PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity鳞癌食管鳞癌(免疫组化染色)扩散:直接蔓延上段癌→喉、气管、颈部软组织中段癌→支气管→食管支气管瘘→胸导管、奇静脉、肺门及肺组织→主动脉→食管主动脉瘘→大出血→死亡下段癌→贲门、心包淋巴道（常见）上段癌→颈和上纵隔淋巴结中段癌→食管旁和肺门淋巴结下段癌→贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结血道：→肝、肺；肾、骨、肾上腺

6、。病理与临床:早期无症状，部分患者有咽食时胸骨后不适，疼痛、烧灼感或吞咽时有异物感等，这些症状时隐时现。中晚期：进行性吞咽困难；反食,恶病质。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity（二）胃癌（carcinomaofstomach)概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全身癌肿的第五位。40—60岁多发，近年来有年轻化趋势。北方比南方多，沿海比内地多，日本多，美国低。男：女=3：1或2：1。PathologyDepartmentofHeb

7、eiMedicalUniversity病因及发病机制：1.HP感染：2.饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝酸盐含量。3.癌基因c-myc、erbB-2的过度表达；抑癌基因p53、k-ras和APC的突变和缺失。4.某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。5.遗传素质:A型血人发病率高病理变化和类型：好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其次为贲门部。根据胃癌浸润胃壁的深度分期早期胃癌：无论范围大小及是否有局部淋巴结转移，癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。其术后5年生

8、存率>90%。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity肉眼形态的早期分型：Ⅰ型（隆起型）：肿瘤如息肉状，从胃黏膜表面显著隆起，相当于粘膜厚度2倍以上。Ⅱ型（表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面，其又分为3个亚型。Ⅲ型（凹陷型）：癌组织较周围黏膜明显凹陷，但癌组织仅限于黏膜下层。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity表浅型的3个亚型Ⅱa表浅隆起型：高度小于粘膜厚度2倍Ⅱb表