《抗生素合理应用》PPT课件

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1、1抗菌药物合理应用知识培训大通县人民医院医务科2011年5月抗菌药物的概念抗生素：由各种微生物产生的，能杀灭或抑制其他微生物的物质。抗菌药物是指能够杀灭菌或抑制细菌的药物，包括各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌等所致的感染性疾病，不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。抗菌药物的作用机理和分类1、干扰细菌细胞壁的合成，Ⅰ类--繁殖期杀菌剂：包括青霉素类、头孢菌素类。其作用机理是能使敏感菌细胞壁的主要成分粘肽的合成，造成细胞壁缺损，失去渗透屏障作用而死亡。因为处于繁殖期的

2、细菌其细胞壁的“粘肽”合成十分旺盛，因而Ⅰ类抗生素可显示出强大的杀菌效力。2、影响细菌蛋白质的合成，Ⅱ类--静止期杀菌剂：主要是氨基甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素，对静止期细菌有较强的杀灭作用。多粘菌素类、喹诺酮类对静止期和繁殖期细菌都有杀灭作用。3、抑制细菌蛋白质的合成，Ⅲ类--速效抑菌剂：主要包括氯霉素、红霉素、林可霉素及四环素类。此类抗生素能快速抑制细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长繁殖。4、抑制细菌核酸的合成，Ⅳ类--慢效抑菌剂：包括甲氧苄氨嘧啶(TMP)、二甲氧苄氨嘧啶(DVD)、磺胺类等，其主要作用机理是抑制叶酸转化，

3、间接抑制蛋白质合成而起抑菌作用，其作用较Ⅲ类药物慢。耐药性的发生机制1.钝化酶或灭活酶的产生：细菌通过耐药因子可产生破坏抗生素或使之失去抗菌作用的酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效。如耐青霉素酶。2.抗生素的渗透障碍：由于细菌细胞壁的障碍或细胞膜通透性的改变，抗生素无法进入细胞内达到作用靶位而发挥抗菌效能。由质粒控制的细菌细胞通透性改变使很多抗生素如四环素类、氯霉素、磺胺药和某些氨基糖苷类抗生素难以进入细胞内。3.靶位的改变：有的细菌可改变靶位酶，使其不易为抗生素所作用，如细菌可改变其体内的二氢叶酸合成酶，使该酶与磺胺药的亲和力大为降低而引起对磺胺药耐药。细菌

4、还可复制靶位而获得对某些抗生素的耐药性，如某些肺炎链球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌和金黄色葡萄球菌能改变其b-内酰胺类抗生素靶位的结构或产生一种新的b-内酰胺抗生素靶位，后者使抗生素的亲和力减低因而导致耐药性。细菌耐药性的防治措施1.合理使用抗菌药物：一种抗菌药可以控制的感染则不任意采用多种药物联合，可用窄谱抗菌药则不用广谱抗菌药。2.医院中严格执行消毒隔离制度，防治耐药菌的交叉感染，对耐药菌感染的患者应予隔离。医院中医务人员、尤其与病人接触较多的医生、护士、和护工等，应定期检查带菌情况。3.新药物的寻找和研制：根据细菌耐药性的发生机制及其与抗菌药物结构的关系

5、，寻找和研制具有抗菌活性，尤其对耐药菌有活性的新抗菌药。根据药动学及药效学分类浓度依赖性抗菌药1、抗菌作用和临床效果与药物浓度相关2、具有首次接触效应和较长的后效应3、抗菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切4、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等时间依赖性抗菌药1、抗菌作用随抗菌药物作用时间增加而增加，与和细菌接触时间密切相关2、β－内酰胺类、大环内酯类、林可霉素7抗菌药治疗失败的主要原因病人相关原因依从性差免疫功能下降病灶非感染（误诊）基础疾病药物原因不适当给药途径给药剂量不当选择药物不当药物失活微生物相关的原因病原确立错误治疗中出现耐药抗菌活性不足8合理

6、用药方案最有效地清除细菌最大程度地减少不良反应避免细菌发生耐药性方便用药9第一大类：β－内酰胺类抗生素1、青霉素类2、头孢菌素类3、β－内酰胺酶抑制药4、其他β－内酰胺类青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）（2）耐青霉素酶青霉素，苯唑西林、氯唑西林、氨氯西林、氟氯西林等。（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；（4）抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。适应证1.青霉素：青霉素适用于溶血性

7、链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。适用于敏感细菌所致的轻症感染。苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，

8、肌注120