《抗生素合理应用》ppt课件

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1、我国社区获得性肺炎（CAP）的病原学及肺炎链球菌耐药现状革兰阴性杆菌耐药性的产生及其控制合理使用抗菌药物桂林医学院附属医院呼吸内科曾锦荣我国社区获得性肺炎（CAP）的病原学及肺炎链球菌耐药现状刘又宁，陈民钧等，2006，中华结核呼吸杂志2003年12月-2004年10月，610例成人CAP，12家医院我国CAP病原学构成(%)20.7%（*共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故CAP致病原谱分析在610例样本中计算）刘又宁，陈民钧等中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第I期，3-8细菌合并非典型病原体最常见我国CAP病原学构成10.2%全球肺炎链球菌

2、对青霉素耐药率分布5、PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.6、songAAC2004美国33.3%墨西哥16.3%德国2.5%西班牙30.1%加拿大8.6%日本30.9%中国23.4%*Penicillinresistant(MIC2mg/L).法国38.7%肺炎链球菌耐药性增加已成为全球性的趋势肺炎链球菌目前仍是院外获得性感染（CAP）的主要致病菌如肺炎、中耳炎、鼻窦炎、菌血症、败血症和化脓性脑膜炎全球范围内青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）约占10~40%;部分呈多重耐药与β-内酰胺类的交叉耐药13.王辉,等.未发表资料抗菌素PSSP

3、（N=213）PISP（N=96）PRSP(N=102)R%R%R%青霉素00100阿莫西林/克拉维酸006.9*头孢克罗14.681.488.2头孢丙烯1.477.388头孢曲松05.223.5阿奇霉素86.391.899左氧氟沙星02.10莫西沙星000β-内酰胺类抗生素青霉素类：包括天然青霉素类、耐酶青霉素类、广谱青霉素类、酰脲青霉素类。头孢菌素类：包括第一、二、三、四代头孢菌素类。非典型β-内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍生物、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂等。303例SP.感染患者β-内酰胺的使用增加PNSP(98例)感染风险6个月内前使用的所有药物β-内酰胺类前1

4、个月前6个月青霉素或青霉素衍生物前1个月前6个月头孢类前1个月前6个月磺胺类前1个月前6个月大环内酯类前1个月前6个月氟喹诺酮类前1个月前6个月青霉素不敏感的肺炎链球菌与之前应用的抗生素的联系PNSP菌血症（n＝98）PSSP菌血症（n＝98）患者例数（％）抗生素使用注：PSSP即青霉素敏感的肺链CID.2003;36:1132–8减少头孢及青霉素应用46％，可使耐青霉素肺链降低16％减少β-内酰胺的使用可以降低PRSP的发生率《台湾省限制头孢类抗生素的使用可降低青霉素耐药肺链发生率》P.-R.Hsueh,ClinMicrobiolInfect2005;11:925–927美

5、国37.9%墨西哥27.5%德国16.2%西班牙35.3%加拿大14.0%法国53.9%日本77.2%中国73.9%全球肺炎链球菌对大环内酯耐药率分布Erythromycinresistant(MIC1mg/L).PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.songAAC2004结论我国CAP流调中非典型病原体和肺炎链球菌是常见病原菌，混合感染常见我国肺炎链球菌对青霉素和β内酰胺类耐药性呈逐年增加的趋势，大环内酯类已呈高水平耐药，对以肺链感染为主的CAP不宜单独使用大环内酯类治疗CAP经验治疗推荐抗菌药物静脉/口服序贯疗法及抗菌药物疗程肺链流感嗜

6、血杆菌需氧G－杆菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌等B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常见病原体+铜绿假单胞菌肺链需氧G－杆菌嗜肺军团菌肺炎支原体流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺链流感嗜血杆菌混合感染需氧G－杆菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎衣原体呼吸道病毒等肺链肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体病原老年人或有基础疾病患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素需入住ICU的重症患者需入院治疗、但不必收住ICU的患者青壮年、无基础疾病患者中华医学会指南CAP常见病原体发生频率依次降低指南中CAP病原体主要特征肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位住

7、院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；（2)多西环素（强力霉素）；(3）大环内酯类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、吉米沙星、莫昔沙星等）不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢