改良外踝上穿支皮瓣修复足背皮肤软组织缺损

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1、安徽医科大学学报ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2013Oct;48(10)·1259·改良外踝上穿支皮瓣修复足背皮肤软组织缺损11211111杨明，曹东升，池征璘，谢娟，李红红，陈增红，朱邦中，鲍琼［1］摘要对8例足背皮肤软组织缺损患者，应用改良外踝上穿支。升支在腓骨短肌与趾长伸肌之间穿出肌间支皮瓣修复足背创面，切取最大皮瓣面积19cm×8cm，最小隔和深筋膜至皮下，在浅筋膜内垂直上升，并与腓浅为6cm×4cm。结果显示，所有皮瓣均成活，伤口一期愈合，动脉或胫前动脉肌间隔皮支吻合，沿腓浅神经附件无明显手术并发症。随访6～18个月，平均随访

2、12个月，皮形成纵行的血管吻合网，同时也与来自腓动脉的肌瓣质地良好，外观满意。间隔皮支充分吻合，营养小腿下部外侧半皮肤，见图关键词穿支皮瓣;修复;足背;皮肤软组织缺损1。降支在深筋膜下疏松结缔组织内下行，经外踝前中图分类号R683．420面进入外踝与距骨隆突之间，并在其沟内与外踝前文献标志码A文章编号1000－1492(2013)10－1259－03动脉吻合。降支在走行过程中除与外踝前动脉吻合外，还与跗外侧动脉分支在跗骨窦处广泛交通吻合，足背部皮肤缺损，常伴有神经、肌腱损伤甚至骨见图2;这些交通支相互形成广泛的网状血管系统，质外露，且创面常伴有严重污染及周围皮肤软组织血运丰

3、富，互相代偿，容易形成侧支循环，皮瓣血供挫伤，局部血循环差，游离植皮难以成活，需要皮瓣［2］有保障。静脉:腓动脉终末穿支及升降支均有伴覆盖修复。目前最常用的皮瓣是外踝上穿支皮瓣，行静脉，终末穿支约有两根伴行静脉。其中较粗的经改良后可修复远足背皮肤软组织缺损创面。该研一条外径为1.9～2.6mm。升支也有两根伴行静究应用改良外踝上穿支皮瓣修复远足背皮肤软组织脉，较粗的一条外径1.1～2.6mm。降支也有两根缺损患者8例，获得良好效果，现报道如下。伴行静脉，较粗有一条外径为1.0～2.3mm。神经:1材料与方法腓浅神经常于小腿中下1/3处腓骨长短肌与趾长伸肌之间隙穿出支配该区域

4、感觉。1．1研究对象收集2010年2月～2013年4月我院收治的8例远足背皮肤软组织缺损患者，年龄19～83岁，男5例，女3例，应用改良外踝上穿支皮瓣修复治疗。患者临床表现为足背皮肤软组织缺失或坏死，并伴有肌腱或(和)骨关节外露及不同程度损伤。创面最大面积14cm×7cm，最小面积6cm×4cm。其中1例足背创面最远达第一趾趾端，2、3趾达近节趾间关节平面，4、5趾达跖趾关节平面。1．2解剖学依据前足位于肢体末端，血液循环差，因此伴有肌腱骨质外露的创面很难愈合，往往需要带血管蒂皮瓣修复。目前常用的有以足背动脉为蒂的足背皮瓣或以跗外侧动脉为蒂的趾短伸肌肌皮图1外踝上腓动脉穿支

5、解剖图瓣，但存在供区处理困难，牺牲足部一主干动脉，且1:腓动脉穿支;2:升支;3:降支;4:肌间隔皮支;5:腓浅动脉;6:腓骨短肌;7:趾长伸肌;8:外踝;9:腓浅神经足背动脉损伤时应用受限等弊端。外踝上穿支皮瓣是以腓动脉穿支为血供的皮瓣。腓动脉于外踝上1．3手术方法5.7～7.0cm穿出骨间膜，较恒定地发出升支与降1．3．1皮瓣设计在连续硬膜外麻醉下，患者取仰2013－05－28接收卧位，患肢轻度外展。皮瓣设计:在外踝上5cm处1作者单位:安徽医科大学第二附属医院整形外科，合肥230601用超声多普勒测定腓动脉终末穿支的穿出点，以此2温州医学院第二附属医院显微手足外科，温

6、州325000为轴点。以外踝下2cm的平面确定为皮瓣的下极，作者简介:杨明，男，硕士研究生;在这个平面切取的皮瓣可全部包括腓动脉终末穿支曹东升，男，副教授，主任医师，硕士生导师，责任作者，E-的升支，皮瓣的前后缘在胫骨嵴与腓骨的后缘之间。mail:cdsh912@sohu．com·1260·安徽医科大学学报ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2013Oct;48(10)2．2典型病例①患者男，42岁，建筑工人。系压砸伤致左足背跗跖关节平面以远皮肤软组织及部分骨质缺如，远端分别至第一趾趾端，2、3趾至近节趾间关节平面，4、5趾至跖趾关节平面;第二

7、跖趾关节毁损严重，伴第二近节趾骨近端背侧部分骨质缺损。二期清创后设计以外踝上穿支降支为蒂的穿支皮瓣19cm×8cm转移修复，在跗骨窦处逆行转移图2跗骨窦处血管吻合网解剖图至足背前部皮肤软组织缺损区，蒂宽约2.5cm，利1:跗外侧动脉;2:跗外侧动脉前行支;3:跗外侧动脉后行支;4:用跗骨窦血管与降支的吻合网建立皮瓣血循环，血腓骨短肌腱;5:趾伸短肌;6:足背动脉;7:腓动脉穿支降支;8:外踝管蒂覆盖于皮瓣下，无需进行血管吻合。供区予中前动脉;9～11:跗外侧动脉及腓动脉穿支降支在跗骨窦处广泛吻合交通支;12:外踝前