《心理咨询面谈技术》PPT课件

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1、第九章自杀评估自杀评估1、观察你自己关于自杀的个人反应2、自杀的统计数据3、与自杀有关的风险因素，以及进行自杀风险评估的程序4、如何进行全面的自杀评估面谈，包括评估来访者的抑郁、自杀意念、自杀计划、来访者的自我控制及自杀意图5、对于抑郁和可能自杀的来访者如何使用消极和积极词汇的提问方式6、自杀干预方法，将情绪痛苦从自我中分离，制定自杀预防协议、更具有指导性，做出住院或转介的决定7、自我反思，商讨，文件管理，处理自杀身亡事件对自杀的个人反应自杀对咨询师的影响你的新来访者告诉你他的自杀计划……你试图制定

2、一个治疗计划来保证他的安全……他在你面谈结束时向你保证他会很好，并感谢你的关心……但在接下来的那周他执行了自杀计划，结束了自己的生命。有关自杀的统计数据咨询师的任务不仅仅是减少自杀身亡事件，而且还要减少自杀未遂与蓄意自伤自杀风险因素与自杀风险因素评估：抑郁：临床上患有抑郁的人中有5%~10%会自杀抑郁人群的自杀风险与抑郁的严重程度有直接关系轻度抑郁自杀发病率为2%左右抑郁患者与自杀行为有关的具体因素：严重的焦虑惊恐发作严重的快感缺乏酗酒集中注意的能力大幅下降全面性失眠，反复蓄意的自我伤害，受身体/性

3、虐待的历史，雇佣问题，关系丧失，绝望性别，年龄，信仰和季节变量男性的自杀率通常是女性的三到四倍。但女性企图自杀的行为大约是男性的三倍。社会孤立与人际因素归属的需要以及为亲近者的幸福做贡献的需要受阻（即归属感和I感知到成为负担）是自杀愿望的近端原因。身体虚弱本身并不增加自杀风险而与躯体疾病相联系的社会孤立和抑郁会显著增加自杀风险。躯体健康个人资源经济、躯体、精神、人际等物质滥用酒精和毒品的使用可能给予不敢实施自杀的人执行计划所需要的去抑制化。精神障碍和精神治疗抑郁症，双向障碍，精神分裂，（“杀死你自己

4、”，“你该去死”）物质滥用、依赖以及物质诱发障碍，边缘型人格障碍，反社会型人格障碍，厌食症这些精神障碍中潜在的苦恼、激动、思维扰动、有问题的社会关系以及绝望，成为促使自杀行为发生的因素。因某种精神障碍而接受住院治疗的个体，出院后会紧跟着一个自杀风险增加时期抗抑郁药物正常人服用抗抑郁药物，会引起去抑制化和激越，致自杀风险增加。性取向同性恋少年比异性恋少年自杀想法和行为的易感性高经历与同性恋有关的言语虐待父母拒绝其性别行为的同性恋少年更易发生自杀行为。创伤与虐待史童年期经历；当下非常近期的躯体虐待或性虐

5、待先前的尝试（一个非常显著的自杀风险因素）危险信号谈论自杀、自杀计划等整合风险因素全面的自杀评估面谈的目的不在于预测自杀，而是预测风险练习9.1实施全面的自杀评估全面自杀风险评估（包括但不局限于前面讨论过的风险因素）关于个人史因素的评估（家庭中对自杀的接触、医学和心理学病史、以前的自杀尝试历史）对当前心理状况的评估（自杀念头、计划、意图、控制力）医源性问题：差异激活理论：先前有过抑郁和自杀念头的人体验到负性情绪时，他们有可能再次激活负性信息加工偏见。低心境与负性信息加工模式相联系。特定的提问程序可能

6、会将一个此前抑郁过的来访者带向一种更加负性的情绪状态提出同样多或者更多的与来访者有关的较为正性的经验有关的问题以新的面谈态度接纳来访者与自杀1、抑郁和自杀风险是自然状态，来访者有抑郁症状和自杀风险特征并不必然表明异常——也不说明有心理障碍。2、抑郁和自杀倾向是自然和正常的，如果他们出现的话，作为咨询师的你应该接受，认可并正常化这些感受。接纳和确认来访者的情绪，甚至认可其自我毁灭的情绪并没有危险。3、不要不断的深挖来访者的抑郁和自杀倾向，而要确保平衡临床面谈，将询问聚焦于积极方面以及让来访者活下去的独

7、特理由。4、绝大多数经历抑郁的人都康复了，无论接受还是没接受治疗。大多数人至少简单的视自杀为生活的一个选择，那些认真考虑过的人中，大多数人还是选择生活。5、人们犹豫是否直接询问自杀意念，担忧自己会让一个悲伤的人突然想到自杀是一个选择。询问自杀想法或冲动并不等于详细询问消极且抑郁的想法和感受。评估来访者的抑郁两种基本的抑郁形式：重症抑郁（较为急性和严重的）恶劣心境障碍（较为慢性、温和的抑郁形式）抑郁一般症状：心境相关症状生理或躯体性症状认知症状社会/人际症状1.情绪相关症状：（主观报告或观察）悲伤、空

8、虚或易激惹评估悲伤和易激惹是，有关积极心境的问题也是适宜的。成人抑郁症的另一个特征：快感缺乏内疚和无望感也是与抑郁有关的情绪状态得知了来访者心境性质的感觉后，对其进行评分评估来访者的抑郁2.生理或植物性神经症状：非故意的体重显著减少或体重显著增加日常食欲的减退或增强几乎每天失眠或嗜睡激越症状（过度且不必要的运动）或精神运动性迟缓（比平时少的运动）另一个重要的生理性抑郁症状是疲惫。缺乏性兴趣常常被视为快感减退的一个症状。对生理症状的开放式问题有：评估来访者的抑郁3.认知