《心律失常心电》PPT课件

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1、心电图相关知识ICU心电图概念*心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。目录心脏的传导系统正常心电活动起源于窦房结----结间束----房室结----希氏束----左右束支----浦肯野纤维，最后兴奋心室．心血管传导系统心脏的传导系统有一下几个部分组成：正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能，这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上

2、相应的波形。标准导联1.定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。2.连接方法：Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极;Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极;Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极。3.特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。(2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。(3).利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。目录连接方法：红(右手)黄(左手)黑(右内足)绿(左内足)*胸导联V1～6的安放位置导联探查电极放置位置V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2至V4两点连线的中点V4左锁骨中线与第五肋间相交处

3、V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处目录附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线左脊柱旁与V4同一水平处。适用于左室肥大，后壁心肌梗塞。2.右胸导联(V3R～５R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～５相对应的部位。适用于右室肥大，右位心。目录正常心电图正常心电图波形P波代表心房除极的过程QRS综合波代表心室除极的过程T波和U波代表心室复极的过程正常心电图目录1.P波：表示心房除极化，宽度不超过0.11秒，振幅在肢导联不超过0.25mv，在胸导联不超过0.20m

4、v。在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4、V5、V6导联中是直立的，在AVR中是倒立的。2.PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。3.P-R间期：P波起点至QRS波起点，正常为0.12-0.20秒。4.QRS波群：表示心室的除极化，正常时限为0.06-0.10秒，最宽不超过0.11秒。5.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。7.T波：由心室复极化形成，正常情况下，T波的方向大多和QRS主波方向一致。8.U波：由心室复极化形成，T波后0.02-0.04秒出现，方

5、向大体与T波相一致，U波明显增高常见于血钾过低。正常心电图1.有一系列规则出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4、V5、V6导联中是直立的，在AVR中是倒立的）；2.P-R间期在0.12-0.20秒；3.频率为60—100次/分。心律失常定义：心脏激动的起源异常或/和传导异常，称为心律失常(arrhythmias)。心律失常分类一窦性心律失常１窦性心动过速２窦性心动过缓３窦性心律不齐４窦停１窦性心动过速心电图特征：１．窦性P波。2.频率：成人>100次/分.（一般为101～160次／分

6、，偶见180次／分。）3.P-R间期≥0.12秒。4.常伴ST-T改变。临床意义１．见于健康人在吸烟，饮酒.茶．咖啡，剧烈运动或情绪激动等情况下发生．２.病理状态如发热．甲亢．贫血．心肌缺血．心力衰竭．休克以及应用肾上腺素．阿托品等药物也可引起．治疗：一般无需治疗，必要时应用受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）减慢心率．２窦性心动过缓１.窦性心律的心率低于６０次／分（图Ｂ）２.可伴窦性心律不齐窦性心动过缓伴不齐临床意义：１多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾病:如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻

7、塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用β-受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓。２.多无自觉症状，心率过分缓慢时病人出现胸闷.头晕.甚至晕厥．３.治疗：无症状无需治疗，出现症状者可用阿托品.或异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗．窦性心律不齐1.窦性P波。2.频率：60～100次/分。3.P-R间期≥0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联≥0.12秒.临床意义：多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐。呼吸性窦性心律不齐是一种良

8、性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。窦停概念：窦房节在一个较长时间内不能产生冲动，使心脏暂时停搏，或由下一级起搏点（房室交界处或心室）发生冲动控制心律窦停心电图特征：１.较长的间歇内无Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ出现２.较长的间歇和正常的Ｐ－Ｐ间期不成倍数３.如停搏间歇较长，往往伴有逸搏和逸搏心律（多为结性或房性）临床意义：一般属病理性的，各种病因所致的