阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗2概念呼吸紊乱（BreathingDisorders）睡眠呼吸障碍(SleepBreathingDisorder，SBD)鼾症（Snoring）睡眠呼吸暂停低呼吸综合征(SleepApnea-HypopneaSyndrome)上气道阻力综合征(UpperAlrwayResistenceSyndrome，UARS)陈-施呼吸综合征(Cheyne-StokesBreathingSyndrome，CSS)睡眠低通气综合征(SleepHypoventilationSyndrome，SH

2、S)3呼吸调节的示意图（自：詹文治，於峻，2001年，人体生理学，第三版，人民卫生出版社，p1511）呼吸形式包括三个基本因素①潮气量；②呼吸频率；③吸气相与呼气相之比（I:E比）。正常成人潮气量约为8ml/kg，呼吸频率约为12~20次/min，I:E比约为1:2。5呼吸形式异常当这三个基本因素发生改变时，即为呼吸形式异常呼吸形式的异常可为生理性，亦可为病理性呼吸形式的改变可表现为呼吸增强、呼吸增快、呼吸减慢、通气过度、通气不足、呼吸暂停、端坐呼吸及呼吸困难等6BreathingDisorders呼吸紊乱是病理

3、性的呼吸形式异常主要指呼吸暂停、通气过度和通气不足睡眠呼吸紊乱在临床上较为常见7睡眠呼吸暂停低呼吸综合征每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低呼吸反复发作在30次以上睡眠呼吸暂停和低呼吸指数（AHI）大于或等于58流行病学欧洲：习惯性打鼾16%～19%偶尔打鼾26%～30%北京：高雪梅报告鼾症发生率13%徐州：慈书平报告鼾症发生率男性1824例39%，女性1462例17%。OSAS患病率：按每5个鼾症有1个OSAS计算，欧洲1~2.7%，日本1.3~4.2%，中国3.4%。实际患病率可能高达7％～13％美国：中年男性和

4、女性发病率分别为1%～5%和1.2%～2.5%.9SAS/SAHS的分类阻塞性中枢性混合性10口咽负压（上气道的活动下降、小咽腔、咽阻力增高,增高的向上的阻力）、上气道松弛动脉氧分压基线气道弥散的程度阻塞肺容积化学受体敏感性中枢性睡眠呼吸暂停醒觉能力睡眠开始呼吸暂停PO2↓PCO2↑pH↓从睡眠至醒觉气流的恢复恢复到睡眠根本机理原发的活动OSA的原发顺序及致病机理11睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉醒植物神经功能紊乱睡眠

5、片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神经症状SAHS的病理生理改变12OSAHS的临床表现睡眠打鼾他人目击的呼吸暂停打鼾家族史高血压、冠心病和糖尿病相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、咽腔淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金

6、森病)、胃食管反流病等。13OSAHS的临床表现打鼾。重者：睡眠中做噩梦、突然憋醒、遗尿睡眠中反复呼吸中断饮酒、服用镇静药后加重反酸呛咳而醒夜尿次数增多晨起咽干、头痛贪食或食欲亢进14OSAHS的临床表现日间疲劳嗜睡，轻者可仅有疲劳感，重者则可以在任何环境中入睡开车或工作中打瞌睡，导致严重的交通和生产事故日间嗜睡的量化测定可采用简单易行的Epworth嗜睡评分表(ESS)少数：入睡困难和不同程度的失眠部分：神经精神症状，注意力不能集中、多疑、抑郁、脾气性格异常改变等15OSAHS的临床表现60％～70％伴有肥胖，

7、部分为向心性肥胖多数BMl>26kg/m2颈部短小，颈围多大于40cm咽腔狭窄，扁桃体肿大、软腭肥厚下垂、舌体肥大或巨舌咽部充血、水肿，甚至破溃部分患者有鼻息肉、鼻中隔偏曲和鼻甲肥大等颌面结构异常:下颌后缩、小下颌和手术或外伤造成的颌面畸形鼻咽部的肿物，声带的解剖和功能异常等16打鼾与OSAHS病情严重程度病III打鼾————呼吸暂停情II打鼾————呼吸暂停严I打鼾————呼吸暂停重0打鼾————呼吸暂停度——————————————————年龄01020304050607017症状体征诊断OSAS的敏感性和

8、特异性衡量尺度敏感性(%)特异性(%)持续打鼾7132持续打鼾和报告有睡眠呼吸暂停8394打鼾、憋气、嗜睡、BMI、性别50－7060－80呼吸暂停、BMI、年龄、SBP9251颈围、高血压、打鼾、憋气或窒息50－8530－7018“Joe”1800’s1920I’llkillhimZZzzzzzzzzz2122多导睡眠图(PSG)整夜PSG的睡眠呼吸监测是诊断OSAHS