用于COPD治疗吸入制剂的用药教育

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1、信必可都保、思力华应用于COPD患者的用药教育高胜梅　　【关键词】　信必可都保,思力华;治疗;用药教育慢性阻塞性肺疾病(ChronicobstructivePulmonarydisease,COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性加重，这与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体和有害颗粒的慢性炎症反应有关,它是一种多发病、常见病，严重影响患者的生命质量，由于COPD患者大多需终身治疗，这无疑给社会和家庭带来了沉重的负担，COPD的治疗方法特殊，多采用吸入装置，故选用合理、有效、经济、安全的治疗方案在整个治疗

2、过程中显得极为重要[1]。依照GOLD指南[2]，在第一秒用力呼气量（FEV1）<60%预计值的COPD患者中，吸入型糖皮质激素（Inhaledcorticosteroid,ICS）能改善患者症状，提高生活质量，降低急性加重频率（A类证据），目前推荐C级和D级患者使用。ICS广泛应用于COPD的治疗，是因为它在局部发挥强大的抗炎作用,而全身不良反应少见。研究显示[2]，中重度以上稳定型COPD患者分别接受噻托溴铵、沙美特罗和氟替卡松（1000ug/d）三药联合吸入治疗6周后，在12周内逐渐停用氟替卡松，以沙美特罗和噻托溴铵双重支气管扩张剂做

3、后盾，不会增加中重度COPD急性发作风险，说明COPD药物治疗的基石是支气管扩张剂。故临床上常见的信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）和思力华（噻托溴铵粉吸入剂）的合理使用有着重要的临床意义，简单介绍这两种吸入装置的用法及注意事项。1、信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）正确用法及注意事项1.1信必可都保正确用法都保是吸入气流驱动的，即当患者通过吸嘴吸药时，药物将随吸入气流进入气道。都保是一种多剂量微量吸入器。当用都保吸药时，药粉就会被带到肺部，所以重要的是，经吸嘴吸药时一定要用有力且深长的吸气。在首次使用本品前，需要对都保装置进行初始

4、化。初始化的操作步骤如下：（1）旋松并拔出瓶盖；（2）拿直都保，握住旋柄部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向其反方向旋转到底。在此过程中您会听到一次"咔哒"声。（3）重复步骤2一次。（4）在完成2和3两个步骤后初始化即完成。完成初始化后都保使用方法如下：（1）旋松并拔出瓶盖。（2）拿直都保，握住底部部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，会听到一次"咔哒"声。（3）呼气，不可对着吸嘴呼气。（4）轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气吸气。（5）将吸嘴从嘴部移开

5、，屏气约5秒钟，然后呼气。（6）若处方中需要多次剂量，重复步骤2-5。（7）旋紧盖子。（8）吸入药物后，必须用水漱口。1.2信必可都保吸入剂注意事项（1）在停用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时需要逐渐减少剂量。（2）布地奈德福莫特罗粉吸入剂不应在疾病加重时开始使用。（3）和其他吸入治疗一样，可发生反常的支气管痉挛现象。在吸入药品后喘鸣立刻加重。如果出现严重反应，应重新评价治疗方案并在必要时替代疗法。（4）任何吸入皮质激素都可发生全身作用，特别是在长期使用高剂量时。这些作用在吸入时的发生率要比口服给药低得多。可能的全身作用包括：肾上腺功能抑制、儿童

6、和青少年生长迟缓、骨密度下降、白内障和青光眼。所以，吸入皮质激素应调节到最小有效维持剂量是很重要的。（5）如果有任何理由怀疑在过去使用全身皮质激素造成了肾上腺功能损害，那么在换用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗时应慎重。（6）吸入布地奈德治疗的益处通常可减少口服皮质激素的应用，但从口服皮质激素转为吸入激素时，在很长时间内肾上腺储备功能受损的风险仍然存在。（7）为了减少口咽部念珠菌感染的风险，应告知病人在每次用药后用水漱口。（8）和所有的β2-受体激动剂一样，对糖尿病患者需要增加对血糖的控制。2思力华（噻托溴铵粉吸入剂）正确用法及注意事项2.1思

7、力华的正确用法HandiHaler®（药粉吸入器）吸入装置包括：防尘帽、吸嘴、基托、刺孔按钮、中央室五部分，操作步骤：（1）向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。（2）从疱状包装中取出一粒胶囊（只在用前即刻取出），将其放入中央室中，如图所示，无论以何种方式放置胶囊均可。（3）用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。(4)手持HandiHaler®（药粉吸入器）装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当您吸气时药物便可释放出来。(5)完全呼气（先做一次深呼吸）。(6)举起HandiHaler（药粉吸

8、入器）装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出HandiHaler（药