《刘海波答辩》PPT课件

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1、在此输入文字标题翼点入路与额下入路切除鞍结节脑膜瘤手术效果对比1姓名：刘海波导师：沈冰教授专业领域：外科学研究方向：颅底肿瘤目录1、前言2、资料与方法3、结果4、讨论5、结论。前言鞍结节脑膜瘤（tuberculumsellaemeningiomas）包括起源于鞍结节、视交叉沟、蝶骨平板及其后缘和鞍膈的脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的5%-10%，30岁到60岁为发病高峰，女性发病率为男性的2.06倍。2.06倍前言早期多因视力障碍被发现，周围毗邻重要神经、血管结构，尤其与垂体、垂体柄及丘脑下部等结构关系非常密切，肿瘤对邻近正常解剖结构的推挤和对颅内重要神经和血管的包绕使手术难以显露，达到全切除有时较

2、困难，手术风险大,术后并发症多。因此，鞍结节脑膜瘤的显微手术全切除仍是神经外科面临的难题和挑战之一。前言正因鞍结节脑膜瘤周围解剖结构复杂，因此通过不同的手术入路，获得鞍结节脑膜瘤的最佳显露，尽量减轻对脑组织和颅神经及重要血管的牵拉和损伤，对于肿瘤全切率、术后症状的恢复、以及术后并发症的减少都有重要的意义。解剖路径不同暴露角度、暴露范围前言所经过的组织结构经翼点入路经额下入路本文通过回顾性分析在宁夏医科大学总医院2002年1月至2011年12月之间手术治疗的70例鞍结节脑膜瘤前言对比总结此两种入路的手术全切率、术后视力恢复和术后并发症的发生等情况为今后的鞍结节脑膜瘤病人手术入路选择总结经验，

3、为临床上制定个性化的治疗方案提供依据本组所有病例均在术前行颅脑CT、核磁等检查，临床诊断为鞍结节脑膜瘤，或术后病理结果证实为鞍结节脑膜瘤。选自宁夏医科大学总医院神经外科自2002年至2011年进行的70例鞍结节脑膜瘤手术治疗的患者研究对象男性21例，女性49例，年龄35-75岁，平均52.4岁。病程最长4年，最短2个月，平均2.6年。一般资料以视力障碍为首发症状者56例（80%），以头痛、头晕为首发症状者14例（20%）。按照国际标准视力表（SnellenE）评估视力：最低视力＞0.3但＜1.0者28例，≤0.3者42例，57例患者存在视力视野缺损，单侧视野缺损较多，双颞侧偏盲患者仅有9例

4、。6例患者因视力差不能查视野，7例患者视野正常。4例患者存在精神障碍，6例患者术前伴高泌乳素血症，2例患者高甲状腺素血症。临床表现肿瘤直径＜3cm者33例，≥3cm者37例，附着于鞍结节者53例，附着于鞍膈者17例，基本所有肿瘤均不同程度压迫视交叉或压迫、侵入视神经管，11例包绕颈内动脉。所有肿瘤MRI增强均见明显均匀强化。影像学检查①肿瘤最大直径小于3cm者12例②肿瘤最大直径大于等于3cm者19例共31例①肿瘤最大直径小于3cm者14例②肿瘤最大直径大于等于3cm者25例单侧额下入路18例双侧额下入路21例共39例临床分组额下入路翼点入路翼点入路观察指标肿瘤切除程度：根据Simpson

5、分级（见附表），全切（SimpsonII、III级），次全切（SimpsonIV级切除）术后2周内视力转归：改善（提高≥0.1），无变化，减退（下降≥0.1）术后并发症的发生附表Simpson分级:I级：肿瘤全切除，并切除肿瘤附着与侵犯的硬膜和颅骨II级：肿瘤全切除，肿瘤附着硬膜电灼或激光处理III级：肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理IV级：部分切除肿瘤V级：单纯肿瘤减压或活检统计方法应用统计分析软件SPSS20.0对于两种手术入路的肿瘤全切率、视功能改善率及并发症发生频率比较采取χ²检验，p<0.05提示差异有显著性。肿瘤切除程度70例肿瘤全切52例，总体全切率74.28%其中，额

6、下入路全切33例（84.61%），次全切6例，翼点入路全切19例（61.29%），次全切12例统计结果提示差异有显著性(p=0.027<0.05)，提示肿瘤全切率与手术入路有关。（表1）结果表1手术入路与全切率的关系切除等级合计全切次全切手术入路额下入路33639翼点入路191231合计521870两组比较χ2=4.919，p=0.027视力改善情况70例患者视力改善55例，总体改善率78.57%其中额下入路视力改善30例（76.92%），无变化及减退9例，翼点入路视力改善25例（80.64%），无变化及减退6例，差异无统计学意义（p=0.706＞0.05）。（表2）提示视力改善情况与手术

7、入路无关结果表2手术入路与视力改善情况关系视力改善情况合计改善无变化及减退手术入路额下入路30939翼点入路25631合计551570两组比较χ2=0.142，p=0.706术后并发症2例经翼点入路手术患者，术后复查CT出现同侧颞叶脑挫裂伤，脑内血肿，其中1例出血量小于10ml，给予保守治疗，动态观察脑CT，血肿逐步吸收，出院时未见明显症状，另1例因出血较多，脑疝形成死亡。1例经左侧额下入路手术患者术后出现脑水肿，癫痫发