《刘敏专科化脑》PPT课件

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1、化脓性脑膜炎（Purulentmeningitis）授课对象：专科广西医科大学第一附院儿科教研室刘敏重点和难点化脓性脑膜炎常见致病菌化脓性脑膜炎的临床表现及脑脊液特点化脓性脑膜炎治疗原则[定义]小儿、尤其婴幼儿时期常见的由化脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病。致病菌ETIOLOGY脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis流感嗜血杆菌Hemophilusinfluenzae肺炎链球菌StreptococcuspneumoniaeThefirst2month肠道革兰阴性杆菌Gram-negativeentericbacilli金黄色葡萄球

2、菌StaphylococcusaureusB组β溶血性链球菌（国外）GroupBstreptococcus2month~5yr≥5yr(二)机体的免疫与解剖缺陷(Theriskfactors):Lackofimmunity:infants,ImmunodeficiencyCongenitaloracquiredCSFleak:basalskullfractureneurosurgicalprocedurescongenitalmalformation发病机制PATHOGENESIS各种化脓性细菌脑脊膜膨出颅骨骨折头颅外伤皮肤粘膜消化道脐部症呼吸道炎中

3、耳炎乳突炎症出血肿血死炎渗充水出坏脑实质蛛网膜软脑膜脑膜当脑膜间桥静脉炎症栓塞脑水肿纤维阻塞CSF循环当室管膜炎症渗出蛛网膜粘连萎缩CSF吸收颅N受侵犯接种血液菌血症直接蔓延硬脑膜下积液颅内高压脑积水失明面瘫病理PATHOLOGY中枢神经系统脑膜的解剖及脑脊液的循环早期或轻症化脑的病理变化：软脑膜及蛛网膜炎、表层脑组织为主的炎症反应，炎症渗出物主要在大脑顶部表面。重症化脑的病理变化：除轻症的改变外，还出现血管病变、脑实质损害，脑室管膜炎、颅神经受累。exudationandinfarctionthrombosisandinfarction临床表现CL

4、INICALMANIFESTATIONS（一）发病：大多急性起病Bacterialmeningitisischaracterizedbyasuddenonset.(二)全身感染中毒症状manifestationofsystemicinfection儿童：发热、畏寒、面色不好、精神萎靡瘀斑、皮疹小婴儿：激惹、不安、凝视、拒食新生儿：全身感染中毒症状重，似败血症“五不”症状。（三）神经系统表现：Manifestationofnervoussystem1、脑膜刺激征(Meningealirritation)：儿童：颈抵抗cervicalrigidity克氏

5、征Kernigsign布氏征Brudrinskisign婴幼儿：出现较晚。新生儿：少有脑膜刺激征。2、颅内压增高表现Increasedintracranialpressure儿童：头痛headache呕吐vomiting视乳头水肿papilledema(morechronicprocess).婴幼儿：前囟隆起bulgingfontanel头围增大increasedheadcircumference颅缝裂开wideningofthesutures用手打头、摇头，哭声尖锐新生儿：仅见前囟紧张。严重者可引起脑疝herniation3、惊厥Seizuresf

6、ocalorgeneralizedconvulsion4、意识障碍Alternationsofmentalstatusirritability,lethargy,stupor,coma.5、局灶体征cranialnervepalsiesfocalsensoryandmotordeficits并发症和后遗症COMPLICATIONSANDSEQUELAE硬膜下积液：subduraleffusion经有效治疗48－72小时后，脑脊液已好转，但发热仍持续不退，或热退后又复升。出现颅高压表现。颅骨透照试验（+）。脑CT检查可协助诊断。硬膜下穿刺液体>2ml，

7、蛋白>0.4g/L可确诊，重症者可为硬膜下积脓。脑室管膜炎ventriculitis：患儿在治疗中发热不退、惊厥频繁、意识障碍不改善，CSF始终不能正常化。CT扫描见脑室稍扩大。脑室穿刺脑室液白细胞数＞50×106/L，糖＜1.6mmol/L，蛋白＞0.4g/L，即可诊断。多见于治疗不及时的患儿。抗利尿激素异常分泌综合征SIADH(sydromeofinappropriateantidiuretichormone)脑积水hydrocephalusHydrocephalusonCT各种神经功能障碍：神经性耳聋、智低、癫痫、视障、行为异常。实验室检查EX

8、AMINATIONOFEXPERIMENT(一)脑脊液：外观浊，压力增高；白细胞总数显著增多达1000×10