化脑诊治ppt课件

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1、化脓性脑膜炎PurulentMeningitis1重点与难点重点：化脑的临床表现、脑脊液特点及治疗原则难点：化脑的鉴别诊断2讲课主要内容定义病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗3定义化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)较多。4临床特征多见于婴幼儿,特征有发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征婴幼儿前囟饱满脑脊液呈脓性改变重症病

2、例死亡率高，后遗症严重5病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗6小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%？？？1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__-病因学-7特殊人群中致病菌：●3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；8肺炎颅外伤、中耳炎、乳突炎1、细菌中耳炎菌血症脑膜败血症皮肤窦道脊髓脊膜膨出9

3、脑脊膜膨出10侵入途径1.最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。2.致病菌大多由呼吸道入侵血流3.少数为临近组织感染扩散而来11病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗1213脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎。脑－脑膜－颅骨的结构关系14脑和脊髓的侧面模式图15病理1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下→→形成以软脑膜、蛛网膜、表面脑组织为主的→→炎性反应2.炎性反应：表现为广泛血管充血、大量中性粒细胞的浸润纤维蛋

4、白渗出弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿3.炎性渗出物：主要在大脑的顶部表面→→逐渐蔓延到大脑基底部和脊髓表面16并发症及后遗症的病理学：●硬膜下积液（积脓）●脑积水：（交通性或非交通性）●脑室膜炎●各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）-病理-17侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图18病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗19临床表现不同细菌的化脑，大致相同（典型表现）1.病史：

5、病前数日上呼吸道或消化道感染史2.起病急；发热、呕吐3.急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊厥等4.颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、头围增大→→重时→→脑疝→呼衰5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig,Brugzinski征20化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、B

6、rudzinski征不明显21病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗22●早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）-诊断-23诊断化脑的确诊主要通过脑脊液的检查24禁忌症颅高压时不可测压力局部有化脓感染颅内占位进行性未经治疗的脑积水病情危

7、重如休克视神经水肿伴蛛网膜下腔出血25腰穿的注意事项：1、化脑时脑脊液压力高，有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染为禁忌26腰穿为何要去枕平卧腰穿的一个重要的并发症就是低颅压综合征，其表现就是头痛，尤其是立位。一般来说取脑脊液5ml可下降3.33kpa，若大于5ml，发生腰穿后头痛的机会就会增多，27CT检查当出现局灶性神经系统体征或乳头明显水肿，为了明确是否有并发症存在时才考虑作CT检

8、查。28化脑CSF的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高。结脑CSF的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。29病脑CSF的改变特征：外观清亮糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高找不到致病菌特异性抗体30鉴别诊断化脓性病毒性结核性隐球菌—————————————————————起病急性急性亚急性缓