儿童高钾及低钾血症发生机制及危重处置要点

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1、中国小儿急救医学２０１６年１０月第２３卷第１０期ＣｈｉｎＰｅｄｉａｔｒＥｍｅｒｇＭｅｄꎬＯｃｔ２０１６ꎬＶｏｌ.２３ꎬＮｏ.１０?６５５??专家笔谈?电解质紊乱?儿童高钾及低钾血症发生机制及危重处置要点王荃１０００４５北京ꎬ首都医科大学附属北京儿童医院急诊科通信作者:王荃ꎬＥｍａｉｌ:ｗｑ＿ｂｃｈ＠１６３?ｃｏｍＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣４９１２.２０１６.１０.００２【摘要】钾是体内含量最多的细胞内离子ꎬ具有重要的生理功能ꎬ维持体内钾浓度的稳定具有十分重要的意义ꎮ钾离子失衡可影响肌肉的收缩力、神经传导和心肌电生

2、理ꎮ无论是高钾血症还是低钾血症都可产生严重后果ꎬ快速明确病因并给予有效治疗可挽救患儿生命ꎮ【关键词】低钾血症ꎻ高钾血症ꎻ儿童ＴｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｋａｌｅｍｉａａｎｄｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎＷａｎｇＱｕａｎＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬＢｅｉｊｉｎｇＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００４５ꎬＣｈｉｎａ(ＷａｎｇＱ)Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＷａｎｇＱｕａｎꎬＥｍａｉｌ:ｗｑ＿ｂｃｈ＠１６

3、３?ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｏｔａｓｓｉｕｍｉｓｔｈｅｍｏｓｔａｂｕｎｄａｎｔｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｃａｔｉｏｎａｎｄｉｓｃｒｉｔｉｃａｌｉｎｍａｎｙｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ.Ｉｔｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｍａｉｎｔａｉｎｔｈｅｐｏｔａｓｓｉｕｍｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ.Ｄｅｒａｎｇｅｍｅｎｔｓｉｎｐｏｔａｓｓｉｕｍｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓａｆｆｅｃｔｍｕｓｃｌｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎꎬｎｅｒｖｅｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙ.Ｂｏｔｈｈｙｐｅｒｋａｌｅｍｉａａ

4、ｎｄｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａｍａｙｃａｕｓｅｓｅｖｅｒｅｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｒａｐｉｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｋａｌ￣ｅｍｉａａｎｄｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｃａｎｂｅｌｉｆｅ￣ｓａｖｉｎｇ.【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＨｙｐｅｒｋａｌｅｍｉａꎻＨｙｐｏｋａｌｅｍｉａꎻＣｈｉｌｄｒｅｎ[２]钾是体内含量占第２位的离子ꎬ对维持细胞排泄的钾约２０％ꎮ钾在肾脏重吸收的部位主要内、外的电荷差很重要ꎬ并具有重要生理功能ꎮ体在近曲小管和Ｈｅｎｌｅ袢ꎬ通过远曲小管和集合管主内引起钾

5、离子失衡的原因很多ꎬ无论是高钾还是动排泌ꎬ其排泌的量与钾的摄入量、远曲小管和集低钾ꎬ都可引起严重病变甚至致死ꎮ本文将对儿合管细胞中氢离子浓度、钠离子的重吸收等有关ꎮ童高钾及低钾血症的发生机制及危重处置要点进如果机体摄入大量钾ꎬ组织细胞将进行调控ꎬ使进行概述ꎮ入血中的钾约８０％到细胞内ꎬ以避免血清钾突然１机体维持钾浓度平衡的病理生理机制升高而危及生命ꎮ肾脏对于维持体内钠钾平衡十正常情况下ꎬ机体摄入的钾与排出的钾相等ꎮ分重要ꎬ但是肾脏不能在未摄入钾的情况下停止机体主要通过饮食从胃肠道摄入钾ꎮ儿童的钾摄机体对钾的消耗ꎻ很多药物都可以通过改变肾脏入量

6、与年龄相关ꎬ一般认为钾的需求量与热卡的对钾的排泄和重吸收ꎬ引起高钾/低钾血症ꎮ[１]比值为２ｍｍｏｌ/１００ｋｃａｌꎬ而成人每日的钾需求钾具有重要的生理功能ꎮ钾可参与细胞代量为５０~１５０ｍｍｏｌꎮ约９８％的钾存在于细胞内ꎬ谢ꎬ每合成１ｇ糖原约需０?１５ｍｍｏｌ/Ｌ钾ꎬ合成１ｇ尤其是骨骼肌内的浓度可高达１４０~１５０ｍｍｏｌ/Ｌꎬ蛋白质需０?４５ｍｍｏｌ/Ｌ钾ꎮ钾对于保持神经肌肉细胞外的钾只占２％ꎮ钾的平衡主要依靠细胞膜的应激性也很重要ꎬ细胞膜内外钾离子浓度决定的钠￣钾￣ＡＴＰ酶(泵)调控ꎬ该酶可将２个钾离子了神经肌肉细胞的静息电位ꎻ由于血清

7、钾浓度很泵入细胞内ꎬ将３个钠离子泵到细胞外ꎬ从而使细低ꎬ如果细胞内仅１％的钾进入细胞外液ꎬ尤其是胞膜上产生电化学梯度ꎮ许多因素可以影响该泵的活性ꎬ如胰岛素、胰高血糖素、儿茶酚胺、醛固心肌细胞ꎬ即可发生传导异常甚至出现致死性心酮、酸碱平衡状态、血浆渗透压、细胞内钾离子浓律失常ꎮ钾离子还参与维持体液晶体渗透压和酸度等ꎮ碱平衡ꎮ钾大部分在胃肠道吸收ꎬ其吸收速度慢于钠钾平衡紊乱所引起的临床症状的轻重和危急的吸收ꎮ正常情况下ꎬ８０％的钾通过肾脏排泄ꎬ而程度与钾失衡的速度和程度有关ꎬ尤其是钾失衡至少９０％的钾又经肾小管重吸收ꎬ经汗液或大便产生的速度ꎮ?６

8、５６?中国小儿急救医学２０１６年１０月第２３卷第１０期ＣｈｉｎＰｅｄｉａｔｒＥｍｅｒｇＭｅｄꎬＯｃｔ２０１６ꎬＶｏｌ.２３ꎬＮｏ.１０[２ꎬ４]２高钾血症表１高钾血