危重低钾血症补钾的护理体会

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1、危重低钾血症补钾的护理体会李革青龙烨（广济医院急诊科广丙贺州542800）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0312-02【摘要】目的经中心静脉高浓度补钾的观察护理。方法10%氯化钾20ml+5%葡萄糖20ml经中心静脉微量泵匀速泵入补钾。结果2h后血[K+]≥3.0mmol/L13例；3h后血[K+]≥3.0mmol/L5例。结论在严密心电监护下，经中心静脉导管补高浓度钾是安全、有效。【关键词】危重低钾血症中心静脉导管高浓度补钾护理在急诊科收治的急危重病人

2、常伴有不同程度的电解质紊乱，其中危重低钾血症是最常见而且是必须及时处理的并发症[1]。危重低钾血症是指[2]:①[K+]≤2mmol/L；②出现呼吸肌无力所致低通气；③出现明显的低钾血症心电图变化和（或）心律失常。我科于2008年1月〜2010年11月30日收治了18例危重低血钾患者，在心电监护下经中心静脉导管使用微量泵匀速泵注高浓度钾后，血钾迅速得到提高，取得满意效果，现将报告如下：1、临床资料木组病例18例，男13例，女5例，年龄在18〜65岁。病因：甲状腺功能亢进4例；糖尿病酮症酸中毒7例；药物原因（利尿剂

3、的应用）2例；周期性麻痹5例。2、临床表现（1）四肢软弱无力、软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者山现呼吸困难；（2）神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清；（3）恶心、呕吐，腹胀，肠麻痹；（4）心悸，心律失常。（5）肌力I〜III级。3、治疗立即开通静脉通路，同时行中心静脉置管，在严密心电、指脉氧、血压监护下，经中心静脉置管微量泵泵注高浓度氯化钾：10%氯化钾20mk5%葡萄糖20ml，以40ml/h匀速泉入；连续使用致血钾≥3.0mmol/L以上，每半小吋复查血钾、心电图1次，在补钟的同时，严密观察病情变化，出现呼吸肌

4、麻痹致呼吸衰竭者，立即给予无创或冇创呼吸肌辅助呼吸。2h后血[K+]≥3.0mmol/L13例；3h后血[K+]≥3.0mmol/L5例，本组病例均在2〜3h血[K+]≥3.0mmol/L以上，呼吸肌麻痹现象得到右效改善。4、护理4.1呼吸道管理由于危重低钾血症患者血钾出现房颤、、软瘫及呼吸困难，立即给予无创或冇创呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅及合适的氧浓度，及吋吸痰，根据血气分析结果调节呼吸机参数，保持PaO2在13.3kpa以上，PH值在7.35〜7.45的正常范围内，以保证脑细胞有充分的氧气供应

5、。4.2中心静脉补钟的观察4.2.1常规与超常规补钾一般补钾浓度为20〜40mmol/L,相当于氯化钾1.5〜3.0g/L,严重低血钾吋钾浓度可提高到40〜60mmol/L，补钟速度为10mmol/h左么，不超过20mmol/h,当有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况吋，补钾速度应加快，可在心电图等密切监护下予5〜lOmmol氯化钾于15〜20分钟内快速滴注，使血清K+上升至3.0mmol/L,随后减慢补钾速度并密切随访血K+[3】。常规见尿补钾，尿量必须在0.5ml/(kg·min)以上;国内文献危重情

6、况下补钾方法[4.5.6.7]:(1)极高浓度静推：多篇介绍用5%氯化钾缓慢静推，个别报道用微量泵泵入浓度10%氯化钾。(2)大剂量补入：有lOmin内推入1.5g;有在lh内滴入4g，24h内输入氯化钾40g;更大者甚至每小时静脉补钟4.7g。相关文献指出[2],危重低钾血症患者处于心脏骤停的边缘，属于抢救病例，应先给一“冲击量”，尽量使血[K+]达到3.0mmol/L，脱离危险，然后给予适当维持量。初次抢救性补钾：(3-[K+]).CO.60%,lmin以上静脉滴入。这是基于一般成人每分心排血量(CO)为4.5〜6

7、L/min，取其平均值5L/min;15%KCI溶液lml仅含2mmolK+;血浆占CO得60%，细胞间质是血浆的4倍，因此，lmin内到达细胞膜的量是很少的。持续量：一般10〜20mmol/h，可根据情况增减速度，但一般<40mmol/h(KCI<3g/h)o周围静脉输入的容许浓度是0.3%,超此浓度应通过中心静脉输入。本组病例在严密心电监护下经中心静脉置管后使用微量泵匀速泵入10%氯化钾40ml/2h，补钾后2h血[K+]≥3.0mmol/L13例，3小时后血[K+]≥3.0mmol/L5例。4.2.2

8、可行性静脉高浓度补钾有潜在危险，主要是可能引起高血钾及严重心律失常[8】，过去的静脉滴注和静脉推注无法将输注量控制在恒速的水平，为了避免短吋间输入过多钾盐而引发瞬间高血钾，所以要严格控制输注液内钾的浓度，而应用微量泵输注，可保证持续恒定微量注入，中心静脉血容量大，高浓度氯化钾进入后迅速被稀释，避免瞬间高浓度钾引起心律失常，并可减少