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1、中华妇幼临床医学杂志(电子版)2014年12月第10卷第6期·733··标准·方案·指南·儿童过敏性紫癜诊疗指南解读黎书王峥过敏性紫癜(Henoch-Schönleinpurpura,HSP)疗建议”进行相关解读如下。是儿童时期最常见血管炎之一,多发于学龄期儿童,临1儿童过敏性紫癜的治疗策略概述床特征以非血小板减少性紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾损害为主。HSP多发于寒冷季节,“诊疗建议”检索并分析总结1992-2012年的HSP患者中合并上呼吸道感染史者达30%~50%,可2260篇有关HSP诊疗的中、外文文献。其中,随
2、机对为病毒及细菌等感染。HSP病因迄今尚未完全阐明,照试验文献为17篇,临床研究为59篇,这些研究提目前认为该病可能与感染、疫苗接种、食物和药物及遗示,关于HSP的临床研究目前尚十分有限,尤其是大传等因素有关。HSP主要发病机制可能为IgA1分子样本、较高质量的临床研究更是相对缺乏。由于临床糖基化异常及清除障碍,沉积于小血管壁引起自身炎对HSP诊断标准已相对明确(主要依据2010欧洲抗[1]症反应和组织损伤。中华医学会儿科学会免疫学组风湿病联盟/欧洲儿科风湿病学会制定的统一标[5]于2013年制定并发布《儿童过敏性紫癜循证诊疗建准),
3、故在此不再赘述。现对“诊疗建议”中有关[2]议》(以下简称为“诊疗建议”),首次从循证医学角度HSP的主要治疗建议总结,如表1所示。为国内儿科医师对HSP的临床诊疗提供了依据和参HSP具有自限性,该病导致的单纯皮疹通常无需考,而此前对儿童HSP诊疗在国内外均缺乏统一标准治疗。然而,对于合并严重皮疹、急性关节痛、腹痛及与临床指南,已有的指南均仅仅为针对紫癜性肾炎肾损害等症状的HSP患儿,应控制急性期症状,监测(Henoch-Schönleinpurpuranephritis,HSPN)的诊断并改善影响预后的因素。对HSP患儿的总体治疗措
4、[3-4]与治疗。笔者拟结合文献回顾及临床实践,对“诊施包括支持治疗、对症治疗、免疫抑制治疗及近年开展表1临床对儿童过敏性紫癜的主要治疗措施总结Table1SummaryoftheprimarymeasuresinthetreatmentofchildhoodHenoch-Schönleinpurpura疾病表现治疗建议证据水平关节症状口服泼尼松[剂量为1mg/(kg·d),2周后减量]可降低HSP导致的儿童关节疼痛程度及疼痛持续时间Ⅰ/A胃肠道症状采用糖皮质激素治疗可较快缓解急性HSP导致的胃肠道症状,缩短腹痛持续时间Ⅱ/B采用丙种
5、球蛋白、甲泼尼龙静脉输注及血浆置换(plasmaexchange,PE)联合治疗,可有效缓解HSP导致的儿童严Ⅴ/E重胃肠道血管炎甲氨蝶呤和吗替麦考酚酯对HSP导致的儿童持续腹痛有较好疗效Ⅲ/D对儿童HSP患儿采取早期激素治疗可有效缓解腹痛,减少肠套叠、肠出血等风险Ⅱ/B腹部症状严重的HSP患儿早期接受激素治疗可降低外科手术干预风险Ⅰ/BHSP所致腹痛应用激素治疗时,应严密监测,以预防肠套叠、肠穿孔及腹膜炎等并发症的发生Ⅲ/DHSPN糖皮质激素能有效改善HSP所致肾脏症状Ⅰ/A糖皮质激素不能预防HSPNⅡ/C单独施行PE可明显提高HS
6、P患儿的肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR),改善急进性HSPN患儿预后Ⅴ/E肝素治疗可减轻HSP所致的肾损害Ⅲ/C总体疗效及复发糖皮质激素不能预防HSP复发Ⅱ/C静脉注射免疫球蛋白(intravenousimmune-globulin,IVIG)可明显改善HSP所致的坏死性皮疹、严重胃肠道症状、Ⅴ/E脑血管炎注:根据2001年英国牛津循证医学的证据分级与推荐意见强度,将治疗儿童HSP的证据水平分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ共5个级别[Ⅰ级:临床大样本试验,随机对照试验(randomizedcontrolt
7、rials,RCT),结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低;Ⅱ级:临床小样本试验,RCT,结论不确定,假阳性和(或)假阴性的风险较高;Ⅲ级:非RCT,为同期临床对照研究;Ⅳ级:非RCT,为历史对照研究和专家意见;Ⅴ级:系列病例报道,非RCT和专家意见];同时将推荐意见强度分为A、B、C、D和E共5个等级(A级:至少2项为Ⅰ级研究结果支持;B级:仅1项为Ⅰ级研究结果支持;C级:仅Ⅱ级研究结果支持;D级:至少1项为Ⅲ级研究结果支持;E级:仅Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持)DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2014
8、.06.007基金项目:2013年教育部博士点基金资助项目(20130181110055);国家自然科学基金资助项目(30972636)作者单位:610041成都,四川大学华西第二医院儿科通信作者:王峥,Email:Wa
