2015年儿童过敏性鼻炎诊疗指南解读

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1、儿童变应性鼻炎规范化诊疗1湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科任基浩教授同一气道、同一疾病2001年WHO组织全球耳鼻喉科专家讨论变应性鼻炎对哮喘的影响，提出“同一气道、同一疾病”的观点。理由是上、下气道在组织结构上是连续的，上、下气道的疾病是密切相关的但现实是临床上却分属两个科室，上气道的变应性鼻炎属于耳鼻咽喉科诊治，下气道的哮喘属内科或呼吸科，好似铁路警察各管一段，往往缺乏统一的观念儿童变应性鼻炎，也称儿童过敏性鼻炎(allergicrhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继续增加趋势由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展

2、、严重程度及临床转归均有重要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义本指南适用于2～14岁的儿童患者中国AR的流行病学目前已公布的中国成人和儿童过敏性鼻炎的发病率数据ZhangY,etal.AllergyAsthmaimmunolRes.2014;6(2):105-113.4中国AR的流行病学成人AR中有26%诊断为持续性AR；74%诊断为间歇性AR发病率与职业相关，农民较共它职业有更高的发病率不同地区过敏原不同成人AR儿童AR儿童AR中有44%诊断为持续性AR;56%诊断为间歇性AR男孩发病率高于女孩年龄小（6~8岁）的发

3、病率高于年龄稍大（13~15岁）的ZhangY,etal.AllergyAsthmaimmunolRes.2014;6(2):105-113.5定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病AR的发病机制OkuboK,etal.AllergologyInternational.2011;60:171-189肥大细胞黏膜肥大细胞抗原感觉神经喷嚏中枢打喷嚏分泌中枢组胺抗体结缔组织肥大细胞B淋巴细胞Th2淋巴细胞促炎症细胞聚集因子释放炎症细胞浸润抗体产生上皮细胞内皮细胞成纤维细胞嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞以

4、及淋巴细胞炎症介质释放炎性黏膜肿胀鼻塞腺体血管高度分泌收缩渗出与肿胀鼻塞鼻液溢非特异性高敏感性反复发作不可逆的黏膜肥大前期反应后期反应AR的发病机制AR炎症的两个阶段：1.早期阶段：炎症介质组胺的释放2.晚期阶段：嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等免疫细胞浸润鼻腔黏膜刘桦.首都医药.2006，45-46炎症是AR发病机制的核心8分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现<4d／周，或<连续4周；持续性：症状表现≥4d／周，且≥连续4周病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中一重度：轻度：症状较轻，对学习、文体活

5、动和睡眠无明显影响；中一重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响AR的分类间歇性AR持续性AR症状：<4天每周，或<连续4周症状≥4天每周，或≥连续4周轻度AR中、重度AR症状持续时间对生活质量的影响症状较轻，对生活质量未产生影响症状明显或严重，对生活质量产生影响ARZhangY,etal.AllergyAsthmaimmunolRes.2014;6(2):105-113.11诊断一、症状清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(all

6、ergicsalute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻体征常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈(alergicshiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影②变应性皱褶(allergiccrease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹皮肤点刺试验(skinpricktest，SPT)在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒按相应的标准化变应原试剂说明书判定结

7、果血清特异性IgE检测适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎药物治疗一、抗组胺药物推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度问歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算氯雷他啶、西替利嗪等二、鼻用糖皮质激素是治疗中一重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于

8、轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周对不同年龄段的