《低氧饱和度原因》PPT课件

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1、低氧饱和度原因辨析广东省人民医院ICU１例病人术前检查发现脉氧仪氧饱和度低下，但动脉血气分析的氧分压和氧饱和度正常，这一结果如何分析？氧饱和度监测类型及其局限性临床常用的血氧饱和度有脉氧仪监测获得的脉氧饱和度（ＳｐＯ2）、动脉血气分析获得的氧饱和度（ＳａＯ2）和Ｃｏ－脉氧仪监测获得的分数氧饱和度表示动脉血氧饱和度的术语术语公式脉氧仪氧饱和度（SpO2）ｋ×AC660／DC660／AC940／DC940＋ｂ功能氧饱和度（SaO2）HbO2／HbO2＋还原Hb分数氧饱和度HbO2／HbO2＋Hb＋COHb＋metHb＝HbO2／总Hb脉氧饱和度（ＳｐＯ2）

2、ＳｐＯ2由脉氧仪测得。这类仪器自２０世纪７０年代问世以来，因其具有无创性和连续监测的优点，已成为重症监护的基本配备。该仪器利用波长６６０ｎｍ（可见红光）及９４０ｎｍ（红外线）的２条光线，通过脉动血管床的光吸收情况换算出氧合血红蛋白的饱和度。脉氧仪间接测定氧饱和度，只能测定两种血红蛋白即氧合血红蛋白和还原血红蛋白的数值。如果病人的血红蛋白有不同的吸收光谱，则测出的氧饱和度可能不正确。脉氧仪检查显示氧饱和度低的可能原因干扰因素病理因素静脉注射染料（如亚甲蓝和靛青绿）低氧血症指甲过长或涂指甲油血红蛋白异常室内强光干扰异常血红蛋白变异检测部位剧烈活动高铁血红蛋

3、白血症传感器放置不到位，产生半影效应硫化血红蛋白血症高压氧状态显著静脉搏动同侧测量血压外周动脉搏动减弱肤色差异重度贫血动脉血气氧饱和度（ＳａＯ2）动脉血气分析报告的氧饱和度通常由动脉氧分压（ＰａＯ2）、ｐＨ和温度经数学推算而来，它反映的是氧合血红蛋白浓度／（氧合血红蛋白浓度＋还原血红蛋白浓度）的比值。该数值并未考虑是否存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或异常血红蛋白。另外，ＳａＯ2是否能正确反映病人的实际情况，取决于血气分析检查是否正确。分数氧饱和度Ｃｏ－脉氧仪可测定分数氧饱和度。Ｃｏ－脉氧仪是多波长光谱仪，可以通过至少４种波长的光波来测定血红蛋白、氧合血

4、红蛋白、碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的水平。该仪器可以报告分数氧饱和度值。低氧饱和度原因分析１．心肺疾病：最具临床意义的原因是低氧血症，而肺部疾病是低氧血症的最常见原因。低氧血症的常见原因有通气不足、通气灌注比例失衡、血液右向左分流和弥散异常可以进行胸部Ｘ线检查和肺功能检查排除肺部原因。如果胸部Ｘ线检查正常，肺量计检查和肺一氧化碳弥散功能检查都正常，则可有效排除肺气肿或哮喘这些导致低氧血症的常见病。低氧血症的可能原因缺氧   吸入氧浓度下降    低气压    一氧化碳中毒    低通气    右向左分流    　心源性   

5、 　　房间隔缺损    　　大动脉转位    法洛四联征肺内    　　动静脉畸形    　　肺炎    通气灌注比例失衡    　哮喘    　肺气肿    　支气管扩张    肺水肿    混合静脉血中氧分压下降    　低心输出量    　休克    弥散异常（海平面时极罕见）心脏疾病也可导致低氧血症，尤其是存在血液右向左分流或肺水肿时。可以进行超声心动图检查来评估心室功能异常或心内分流的可能性。血液右向左分流可能也可由肺内病理性分流所致，如肺动静脉畸形或肝肺综合征，弥散功能正常和超声心动图检查

6、可排除这种情况。在静脉注射生理盐水后进行超声造影检查，如果早期出现左心室混浊影，则可检出肺内分流。当Ｃｏ－脉氧仪测出的氧饱和度低，动脉血气分析测定的ＰａＯ2和ＳａＯ2正常，而脉氧仪监测值居于中间，这种情况的最可能原因是存在血红蛋白异常，如高铁血红蛋白血症。２．血红蛋白异常正常情况下，高铁血红蛋白只占总血红蛋白的１％。当存在下列因素之一时，可出现具有临床意义的高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白生成大量增加；异常血红蛋白，在氧化后不能还原；红细胞ＮＡＤＨ－细胞色素ｂ５还原酶（一种还原高铁血红蛋白的主要酶）活性下降。获得性高铁血红蛋白血症　暴露于多种化合物和药物

7、可直接或间接引起高铁血红蛋白血症，偶尔可以非常严重和危及生命。罕见情况下，硫化血红蛋白血症也可由暴露于药物或环境因素引起。临床表现与高铁血红蛋白血症相似，此时脉氧仪的测定值可能不准确。产生高铁血红蛋白的原因见表４。最常见原因是暴露于亚硝酸盐（硝酸甘油、硝普钠和硝酸银）、磺胺类、非那西丁、抗疟药（氯喹和伯氨喹）、甲氧氯普胺、氨苯砜和局麻药（苯佐卡因、利多卡因和丙胺卡因）。苯胺染料、吸入性硝酸酯、硝基苯和一些除草剂的暴露中毒也可引起高铁血红蛋白血症。易感因素有年龄（年龄＜６个月的婴儿，有心脏病的老年人）、暴露面积、同时使用可引起高铁血红蛋白血症的药物、遗传

8、缺陷和脓毒症。引发高铁血红蛋白血症的药物、化合物和其他制品治疗药物工业物质和化合物其他制品安替