低血氧饱和度原因辨析课件

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1、如何判读SpO2?在临床实践中有时会遇到这样的情况：病人脉氧仪氧饱和度减低，但血气分析氧分压及血氧饱和度正常，这一结果如何分析？患者紫绀明显，血气分析正常血液中的氧以物理溶解和化学结合的两种形式存在。在血液中，98％以上的氧是以化学结合的形式运输的。只有2％的氧是以物理溶解的形式运输，物理溶解的量虽少，却是化学结合过程中不可缺少的中间步骤。O2分压升高Hb＋O2 HbO2O2分压降低血氧含量（血液总含氧量）是指100ml血液中结合氧和溶解氧的总合。血氧容量是指100ml血液的血红蛋白全部与氧结合后的血氧含量。血氧容量比血氧含量略多些。血氧饱和度（SO2）是指红细胞的血红蛋白结合氧的量与血

2、红蛋白全部与氧结合后所结合的氧量之间的百分比血氧饱和度SO2=血氧含量／血氧容量×100％=(HbO2/全部Hb02)*100%每克Hb实际结合1.34ml氧。正常值95%-98%氧饱和度高低主要取决于氧分压的高低，氧分压与氧饱和度之间的关系，可用氧离曲线来表示氧饱和度主要反映缺氧的指标。具有无创性和连续性的优点。氧饱和度在任何情况下均与氧分压平行吗？氧饱和度在任何情况下均能代表组织缺氧吗？发绀毛细血管内解氧血红蛋白>5g/dl时毛细血管内高铁血红蛋白>3g/dl时毛细血管内硫化血红蛋白>0.5g/dl时氧饱和度监测类型脉氧饱和度(SpO2)动脉血气氧饱和度(SaO2)分数氧饱和度脉氧饱

3、和度SpO2仪器：由脉搏血氧仪测得优点：无创性和连续性原理：探头为已知波长的发光二级管，发出波长为660nm的红光和940nm的红外光，氧合Hb和解氧Hb在这两种特定的光场下有不同的吸收光谱，通过搏动血管床的光吸收情况换算出氧合血红蛋白的饱和度。公式：SpO2=k*(AC660/DC660)/(AC940/DC940)+b局限性：人血液中有4种Hb：氧合Hb(HbO2)、解氧Hb(Hb)、碳氧Hb（COHb）、甲基Hb（MetHb)。脉搏血氧仪测得只能测出HbO2和Hb两种血红蛋白。动脉血气氧饱和度(SaO2)SaO2通常PaO2、PH和温度经数学推算而来SaO2=[HbO2]/([Hb

4、O2]+[Hb])局限性：未考虑是否存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白、异常血红蛋白等分数氧饱和度仪器：血红素光谱血氧仪分数氧饱和度=[HbO2]/([HbO2]+[Hb]+[COHb]+[metHb])=[HbO2]/[总Hb]氧饱和度监测类型术语公式脉氧仪饱和度（SpO2)k*(AC660/DC660)/(AC940/DC940)+b功能氧饱和度（SaO2)[HbO2]/([HbO2]+[Hb])分数氧饱和度[HbO2]/([HbO2]+[Hb]+[COHb]+[metHb])=[HbO2]/[总Hb]脉搏血氧仪示血氧饱和度偏差的可能原因干扰因素病理因素静脉注射染料低氧血症指甲过长或涂指

5、甲油血红蛋白异常室内强光干扰碳氧血红蛋白血症检测部位剧烈活动高铁血红蛋白血症传感器放置不到位硫化血红蛋白血症高压氧状态显著静脉搏动同侧测量血压外周动脉搏动减弱肤色差异重度贫血低氧血症肺部疾病：通气血流比例失调、通气不足、弥散障碍等心脏疾病：右向左分流性疾病、肺水肿等重度贫血单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然，但氧容量降低，氧含量随之减少。以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的影响，PaO2、SaO2、SpO2正常氧容量降低，氧含量随之减少贫血病人血液流经毛细血管时，血氧分压降低较快，氧向组织弥散的速度也很快减慢急性缺氧伴有贫血的患者，SpO2减低。贫血患者一般不出现紫绀。硫血

6、红蛋白血症正常人血红蛋白中硫约有0～2％。常随高铁血红蛋白血症而发生硫血红蛋白一旦形成，很是稳定，直至红细胞死亡。高铁血红蛋白血症正常人血红分子含二价铁（Fe2+），与氧结合为氧合血红蛋白。当血红蛋白中铁丧失一个电子，被氧化为三价铁（Fe3+），同时失去带氧功能，即称为高铁血红蛋白（简称MetHb）。正常人血MetHb仅占血红蛋白总量的1%时，超过1%时称为高铁血红蛋白症（methemoglobinemia）。获得性高铁血红蛋白血症：主要由于药物或化学物接触引起，还有因食物中掺入亚硝酸盐和人工肾透析液或灌肠液被亚硝酸盐污染而致，亚硝酸戊酯、亚硝酸钠、硝酸甘油、次硝酸铋、硝酸铵、硝酸银、氯

7、酸盐及苯醌，硝基苯、乙酰苯胺、三硝基甲苯、间苯二酚、非那西汀、磺胺药、苯佐卡因、毛果芸香、利多卡因等先天性高铁血红蛋白血症：由于NADH-高铁血红蛋白还原酶缺乏引起。本症由常染色体隐性遗传。先天性高铁血红蛋白血症伴有异常血红蛋白M(HbM) ：常染色体显性遗传临床表现：为缺氧和发绀，经吸氧疗而无效者。MetHb本身除不能供氧外，还同时加强了其它血红蛋白与氧的亲和力。因此即使在氧分压较低时，也不易将氧释放至组织。静脉血呈巧克力褐色血气