社区医学头颈部检查

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1、头颈部检查1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。教学目的主要内容头部及其器官检查1、头部2、头部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺颈部检查1、颈部外形2、颈部血管3、甲状腺4、气管下课啦头部一、头发、头皮头发:颜色、疏密度、脱发等。头皮:颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕。二、头颅头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。头颅异常或畸形：三、头

2、部运动异常1、头部活动受限：见于颈椎疾患。2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。回目录一、头发二、头颅应注意其大小、外形和运动情况。1．大小及形态头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。（3）巨颅：落日现象，见于脑积水。前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹

3、陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。头部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺眼的外部结构眼1、眉毛2、眼睑（1）睑内翻：见于沙眼。（2）上睑下垂：双侧：重症肌无力、先天性。单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血等。（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。（4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。睑结膜球结膜穹隆部结膜结膜检查方法临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎；（2）苍白：贫血；（3）结膜发黄：黄疸；（4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎；

4、（5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。巩膜有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。3、结膜注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。临床意义角膜周围血管增生—严重沙眼；角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏；老年环—（白色浑浊环）老年人；凯费环—肝豆状核变性。4、角膜瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—5mm。瞳孔检对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。（4）集合反射：查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。

5、（1）瞳孔形状（2）瞳孔大小（3）瞳孔对光反射①直接对光反射②间接对光反射③瞳孔5、瞳孔（1）眼球突出：①双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征：Graefe征：上眼睑不能下垂；Stellwag征：瞬目减少；Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱；offroy征：额纹消失。②单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变（2）眼球下陷：双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征6、眼球（3）眼球运动检查方法：机理：检查六条眼外直肌的运动功能病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。眼球震颤：（4）眼内压减低：眼球萎

6、缩、脱水（5）眼内压增高：青光眼（1）视力（2）视野（3）色觉（4）立体视7、眼的功能检查耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。（一）外耳1、耳廓：视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、疤痕、结节（痛风结节）；触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症）2、外耳道注意皮肤颜色、有无溢液。（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）听力：耳1、鼻的外形和颜色蝶形红斑—SLE（系统性红斑狼疮）鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻蛙状鼻—多发性鼻息肉鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等3、鼻中

7、隔4、鼻腔粘膜5、鼻出血6、鼻腔分泌物7、鼻窦（1）上颌窦（2）额窦（3）筛窦（4）蝶窦鼻1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉红色①蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等③科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征④粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等记录格式：4、牙龈和舌5、咽和扁桃体口（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部检查方法：详见操作手册扁桃体分度：Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓；Ⅲ度：扁桃体肿大达到或

8、超过咽后壁中线。咽部及扁桃体有气味称为口臭。臭味：齿龈炎、牙周炎等腥臭味：齿槽脓肿血腥味：齿龈出血烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿味：尿毒症肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒口腔气味腮腺肿大表现为:以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。临床意义：1、急性流行性腮腺