挡土墙施工表格-副本(3)

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1、工程检验认可书工程名称：施工单位：分部工程：　致（施工单位）：第号工程检验单所报之工程，经查验确定合格/基本合格工程。　施工放样认可：√□合格□不合格　　材料试验合格认可：√□合格□不合格　施工质量认可：√□合格□不合格　　监理单位：监理工程师：日期：备注：一式两份，驻地监理工程师办公室、施工单位一份。工程报验单工程名称：　编号：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程的工作，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1、混凝土工程质量检验表2、模板安装质量检验表3、混凝土施工及试块制作记录表4、混凝土浇筑施工记录表施工单位（章）：项目经理：日期：检验意见：监理单位：监理工程师

2、：日期：注：本表各相关单位各存一份。表6-33混凝土工程质量检验表工程名称：编号：施工单位：监理单位：工程名称施工时间部位检查时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内合格按设计要求检查2平面尺寸（㎜）尺量：长、宽各检查3处3基础底面标高（㎜）土质水准仪：测量5～8点石质4基础顶面标高（㎜）水准仪：测量5～8点5轴线偏位（㎜）全站仪或经纬仪：纵、横各检查2点施工单位自检结论符合设计及规范要求。质检员：技术负责人：年月日监理单位意见监理工程师：年月日说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。模板安装现场质量

3、检验表施工单位：监理单位：工程名称施工时间部位检查时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1稳定性、刚度和强度符合设计及规范要求2模板表面光洁、无污物合格3模板表面平整度、相邻两板误差2合格3m直尺：不少于4点4板面缝隙1合格5水平断面内部尺寸±20合格尺量6结构物边线与设计边线0～+10符合要求施工单位自检结论符合设计及规范要求。质检员：技术负责人：年月日监理单位意见监理工程师：年月日说明：一式三份，监理单位签认后，返回施工单位一份，送业主单位一份。表5-14混凝土施工及试块制作记录表工程名称：施工单位：监理单位：制作时间天气情况大气温度施工部位（结构名称）

4、设计强度等级试块编号尺寸（㎜）（天）达设计（天）达设计（天）达设计强度%强度%强度%原材情况水泥试验编号厂家、牌号品种、规格砂试验编号产地含水率石试验编号产地含水率掺合料试验编号产地含水率配比编号水灰比砂率%㎏/m3水灰砂石掺合料外加剂下达配比品种：含量：调整配比施工情况及试块制作说明数量：（m3）拌合物外观：拌和均匀无沁水、不离析配比执行情况：严格按调整配比施工计量误差：控制在规范内其它：施工正常说明：一式二份，监理单位一份，自存一份试块制作人：表6-3混凝土浇筑施工记录表工程名称：施工单位：监理单位：工程部位：浇注日期：年月日时至年月日时天气情况：洞内气温：混凝土设计强

5、度等级：模板检查人：出盘温度：入模温度：混凝土配合比使用材料规格产地每立方米用量每盘用量材料含水量实际每盘用量水泥砂子石子外掺剂混凝土设计坍落度：混凝土实际坍落度：试件数量：编号：完成浇筑方量：单层浇筑厚度：捣固方法：振动棒振捣捣固器作用深度：最大间隔浇筑时间：浇注中出现的问题及处理情况：无工长：质检员：记录员：施工单位：技术负责人：单位负责人：年月日监理单位：监理工程师：年月日业主单位：工地代表：年月日说明：一式三份，各单位各一份。隐蔽工程验收记录工程部位：时间：年月日工程名称依据图纸施工图设计图册隐蔽工程验收内容简图说明验收意见经检验该隐蔽工程验收符合设计及规范要求。自

6、检意见符合要求监理单位验收人施工单位验收人承担单位验收人工程检验认可书工程名称：施工单位：分部工程：　致（施工单位）：第号工程检验单所报之工程，经查验确定合格/基本合格工程。　施工放样认可：√□合格□不合格　　材料试验合格认可：√□合格□不合格　施工质量认可：√□合格□不合格　　监理单位：监理工程师：日期：备注：一式两份，驻地监理工程师办公室、施工单位一份。