《临床妇科病理联系》PPT课件

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1、妇科病理细胞学阴道解剖学：阴道是管状结构，在正常妇女长约8-10cm。阴道上方是宫颈，前面是膀胱和尿道，后面是直肠。阴道是两重来源，来自中胚层的苗勒管和内胚层的泌尿生殖窦。阴道粘膜是非角化、复层鳞状上皮。处在不同激素环境下的正常组织学结构略有差异。一、萎缩性阴道炎：萎缩性阴道炎继发于血内低水平雌激素引起阴道鳞状细胞增生和成熟减少的时候。临床表现：阴道粘膜呈苍白、变薄和脆。这种病人巴氏涂片显示大量基底细胞，可见核缩，核碎，核肿胀的情况，在临床医生的指导下口服或外用雌激素可以缓解症状。二、寄生虫感染：阴道最常见的寄生虫感染

2、为阴道滴虫。它通常是引起不正常阴道分泌物，外阴痒及大量、刺激性恶臭的泡沫状阴道排泄物。涂片巴氏染色可观察到滴虫。整个涂片背景很脏，细胞边缘模糊，同时还有其他杂菌生长，如带有纤毛的微生物-纤毛菌属。滴虫形态：圆形或梨形，带有鞭毛，核不清楚。三、病毒性感染：感染阴道最常见的病毒是人乳头瘤病毒，它是尖锐湿疣或生殖器疣的致病原。阴道尖锐湿疣通常表现，从阴道入口和阴道壁向外突出、大小不一的菜花样病变，多发性呈簇状生长。在上皮的中间和浅表层内见到多个挖空细胞，这代表HPV的诊断性细胞，挖空细胞核增大、变皱、染色深，核周有清楚的空晕

3、，经常伴有非典型增生。子宫颈解剖学：子宫颈圆筒形结构，直径2.5-3cm，长度3.0-5.0cm，与子宫体部相连，组成子宫长度的1/3。外宫颈突入阴道上部，被覆非角化领装上皮，与阴道上皮相连。宫颈管口到子宫内膜下段，内衬单层柱状上皮含粘液细胞，粘膜下为宫颈内腺体。柱状上皮和鳞状上皮交接处就是鳞柱交界，也是疾病好发部位。宫颈上皮对周期性卵巢激素水平产生应答。在雌激素的影响下，鳞状细胞的层次增加，粘液分泌增加。一、宫颈的上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia)与宫颈癌宫颈上皮从正常状态

4、，经由一个连续过程转变为癌，期间发生了很多病理事件，有关这些时间的知识迅速积累，似的用来描述浸润性鳞癌前病变的术语问题就成了一个争议的话题。20世纪60年代早期，国际组织术语委员会将dysplaia定义为：所有比原位癌低的鳞状上皮的分化型改变，这个定义过于宽泛。1975年，WHO提出了一个更为明确的定义：dysplasia通常被分为3级，轻度、中度和重度，这个体系我们使用多年。近20多年来，从光镜、电镜、图像分析、放射自显影、显微分光光度计和分子生物学等技术渠道汇集到的信息表明，非典型增生和原位癌细胞实际上是一样的，没

5、有理由再继续保留两个诊断概念。20世纪70-80年代，关于如何描述这个非典型增生的病变谱系，人们曾提出很多可能的选择。最北普遍接受的术语是宫颈上皮内瘤形成（CIN）。CINⅠ相当于轻度非典型增生；CINⅡ相当于中度非典型增生；CINⅢ相当于重度非典型增生和原位癌；CIN命名的优势在于：把非典型增生是为一个肿瘤性病变过程；接受非典型增生和原位癌为统一病变过程的概念。CINⅠ的组织学表现：诊断性的特征主要集中在上皮的下部层面，细胞核异形常在上皮的下1/3明显。随着科技发展，对宫颈癌认知水平提高和检查仪器进步，病理和临床联系

6、更为紧密，病理诊断明确成为妇科医生对病变的处理主要依据，进一步强调病理诊断的临床意义。对于HC2(-)、细胞学、组织学CINⅠ的患者趋向观察保守治疗。CINⅡ的组织学表现：鳞状上皮的具有更高度异常形态的细胞核会更多见于上皮的上部层面，核分裂像，包括异常核分裂象，存在于上皮的下2/3层面。CINⅢ的组织学表现：CINⅢ如有各种成熟现象，仅局限于鳞状上皮的表面，一般情况下很少，甚至完全没有。细胞核的异常形态明显，并可见于上皮的所有层面。同样，核分裂像也可见于上皮的所有层面，总的看来，在上皮的上部1/2层面，细胞核面积之和在

7、细胞总面积中大于80%。在细胞学涂片上，细胞核几乎占据了整个细胞。对于CINⅡ、CINⅢ的病理诊断结果，无疑临床应该治疗，因为这些病变易发生浸润癌。从我们的实际工作中，发生以上病变的95%以上HC2（+）。临床处理从80年代后期以来，电圈切除术（LEEP），因其方法快捷、简单、安全，又能将标本做病理，得到有效评估，因此作为一种治疗CIN的方法被广泛采用。中国癌症基金会推荐的联合筛查方案（1）高危HPV检测+液基细胞学检查HPV阴性Cyto≤ASC-USHPV阳性Cyto≤ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV

8、阳性Cyto≥ASC-H阴道镜检查/多点活检+ECC相应治疗随访（次/年）随访（次/3年）(+)(-)病理诊断困难包括几个因素：基底细胞增生，基底细胞有规律的复制；鳞状细胞化生，储备细胞增生过程中取代柱状上皮细胞；修复（反应性上皮改变），修复性改变的间质中级会员都伴有慢性炎症病变；雌激素低水平和萎缩，用药或绝经后；浸润性鳞癌，常见