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1、不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容一、PICC临床应用PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉临床应用30多年新生儿病房以及家庭、治疗中心急救中心和ICUPICC的类型：前端开口式和三向瓣膜式三向瓣膜式前端开口式PICC优点避免多次静脉穿刺保护静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置患者满意高渗药液肠外营养（PN)刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23-30周的早
2、产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗PICC适应症去甲肾上腺素外渗氟脲嘧啶PICC适应证需要6天以上静脉治疗持续腐蚀性药物治疗渗透压＞600mOsm/LPh值＜5或＞9的药物难以建立静脉通路，CVC穿刺禁忌症PICC适应证禁忌症相对禁忌症：既往史--在预定插管部位有放射治疗史（超声检查血管）-—血管外科手术史——血栓形成史乳癌根治术后患侧臂静脉确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症安装心脏起搏器严重出血性疾病：DIC的患者（慎用）绝对禁忌症：确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）插管部位不能完成穿刺或固定置管侧锁骨下静脉狭窄上
3、腔静脉压迫综合症禁忌症导管种类耐高压聚氨酯导管根据种类不同分为：单腔耐高压导管：最常用双腔耐高压导管:较少用，可用于双通路化疗；重症患者三腔耐高压导管：可用于双通路化疗加辅助药物输注；重症患者导管材质PICC的材质:高级硅胶材质：最常用普通聚氨酯材质：最早使用强化聚氨酯材质：耐高压、最高端、价格最贵、最先进PICC置管方法置管方法：传统盲穿法：最早使用，并发症较多，无超声系统的医院改良塞丁格穿刺法：无超声系统的医院超声引导下上臂PICC置管：最常用，最先进，并发症最少不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容二
4、.不同导管的特点8便于观察回血及异常（一）前端开口硅胶材质导管：方便观察舒适固定-柔软的硅胶材质4柔软的硅胶材质薄而平整的圆盘底座良好的生物相容性让患者感觉更舒适导管前端开口降低堵管率1减少纤维蛋白鞘形成2降低并发症2,3,4并发症发生率低：MayoDJ,HelsabeckCB,HornellMK,etal.IntraluminalClotsinGroshongCatheters.JVascAccess,1995,1:20-22.孙文彦,王秀荣,王凯等.经头静脉植入PICC异位处理后发生静脉炎的情况.中国临床营养杂志,2008,1
5、6(1):60-61.BiffiR,DeBraudF,OrsiF,etal.Arandomized,prospectivetrialofcentralvenousportsconnectedtostandardopen-endedorGroshongcathetersinadultoncologhpatients.Cancer,2001,92(5):1204-1212.JaimovichDG,RoseWW.Invivoevaluationofsimultaneousadministrationofincompatibledrugs
6、viaadouble-lumenperipheralcatheter.CritCareMed.1990,18:1164-1166.三向瓣膜设计，防止血液返流，降低堵管率；防止气栓的发生三向瓣膜设计，更安全仅需生理盐水冲封管，减轻护士工作量；减少肝素使用，降低出血的风险。对于易出血患者尤其重要仅需生理盐水维护，更简单导管部分脱出者，可减少回血，提高患者生活质量和满意度患者带管回家，更方便（二)三向瓣膜硅胶材质PICC概述负压：可抽血正压：可输液平衡：瓣膜关闭巴德Groshong专利三向瓣膜设计瓣膜位于导管前端侧壁正压：瓣膜向导管外打
7、开，可以进行注射或输液负压：瓣膜向导管内打开，可以进行抽血平衡：-7至80mmHg压力范围内瓣膜处于关闭状态，防止血液回流和空气栓塞的发生导管末端修剪，尖端圆润封闭-因导管脱出可根据导管实际置入体内长度来进行修剪，导管留置长度更加精确，避免因预留过长或过短造成留置不便-尖端封闭，可防止导管血液返流，降低堵管的发生-尖端圆润，可预防导管尖端因修剪造成的毛刺损伤血管内膜，降低因内膜损伤造成的并发症的发生导管尖端含钨设计，加重显影-便于确认导管尖端位置，提高临床工作效率4F三向瓣膜4F普通硅胶PICC电镜下的管腔对比薄壁大腔540ml/
8、h，快速输注药物，满足临床治疗需求除满足临床输液治疗输注TPN、血制品等粘稠药物不易发生堵管等现象。降低医护人员工作量高流速，满足治疗需求可连接注射器的路厄氏接头可冲洗的支撑导丝厘米刻度标记半透明导管体高级医用硅胶材质导管结构：Groshong导管
