脑梗死诊疗常规12年版

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1、南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）针灸科诊疗常规文件文件编号DTG15.2批准实施日期20120527修订者王栋魏春玲文件分发部门审核者倪光夏顾兆军针灸科医生办公室，科教处，医务处版本号03复审本规程1年复审1次版本日期20120527针灸科中风（脑梗死）诊疗常规中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点。本篇讨论限于缺血性中风（脑梗死）1

2、、中医诊断标准根据1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》主症:偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合病因、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。针灸科15.2-82、西医诊断标准按照1995年国家中医药管理局颁布的脑梗塞诊断标准。(l).安静状态下起病，多发生于晨起睡醒后;(2).发病后有一缓慢的

3、进展过程，状态常在病后几小时或几天内达到高峰;(3).具备下列一项以上神经症状或体征，至少持续24小时;①意识障碍②视力视野障碍③轻瘫或偏瘫，或两侧瘫痪④偏侧感觉障碍⑤语言障碍⑥吞咽困难⑦运动失调(4).脑脊液无色透明;(5).至少可见以下一项以上辅助检查的阳性改变;①CT扫描可见脑水肿、缺血性改变的低密度区、而无出血改变②脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变③脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤(6).病前可有TIA史;(7).常有动脉硬化、高血压、糖尿病及心脏病等。临床辅助检查1、全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、全身系统

4、检查。2、专科检查神经系统专科检查针灸科15.2-81、专病实验室检查（1）头颅CT、MRI、TCD等检查。（2）血常规，出、凝血试验。（3）心电图（4）FBG+PBG、糖化血红蛋白（5）血脂检查（6）血流变检查二、中医症候诊断1、中经络病在经络，未及脏腑，或脏腑功能渐见恢复，而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂，肌肤不仁，舌强言塞，口角斜，脉弦滑等。2、中脏腑病变深中脏腑。症见突然昏仆、神志昏昧，并见半身不遂，舌强失语、口角喎斜等症。根据病因，病机及临床表现，又可分为闭证和脱证。（1）闭证：气火冲逆、血菀于上，肝风煽张，痰浊壅盛。症见：神志昏昧、牙

5、关紧闭、两手紧握、面赤气粗、喉中痰鸣、二便不通、脉弦滑而数。（2）脱证：真气衰微、元阳暴脱。症见目合口张、手撒遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱等。三、鉴别诊断针灸科15.2-8需鉴别出血性及缺血性及脑部肿瘤和炎症等疾病。四、治疗（一）针灸治疗1、中经络：疏经通络取穴：百会、印堂、太阳、风池、合谷、三阴交、足三里、太冲随证配伍：肝阳上亢；加用太冲、太溪风痰阻络；加用丰隆痰热腑实：加用内庭、丰隆气虚血瘀：加用气海、血海痰瘀阻络：加丰隆、血海、膈腧随病配伍：①面瘫：加下关、地仓、颊车、承浆。②言语蹇涩：加廉泉、哑门、通里、照海。③吞咽障碍：加廉泉、舌下

6、针。④二便失禁：加关元、气海。⑤上肢瘫：肩髃、曲池、手三里、外关、八邪⑥下肢瘫：环跳、髀关、伏兔2、闭证：醒脑开窍人中内关三阴交针灸科15.2-81、脱证：回阳固脱取穴：气海、关元、神阙（直接灸）、内关、足三里。其他常用的针灸疗法1.醒脑开窍（天津、石学敏）取穴：主穴：内关、人中、三阴交。副穴：极泉、委中、尺泽。配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨。2.头皮针双侧运动区、感觉区、言语区、足运感区、血管舒缩区、平衡区。3.电针在体外取穴后基础上，选取肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、太冲等。用疏密波，连续20-30分钟4.腕踝针上4上5下4下55.拔

7、罐疗法我科认为拔罐疗法对机体与器官的功能有调节平衡和增强的作用,取患者俯卧位,充分暴露整个腰背及骶部,在背部表面涂以薄层凡士林(起润滑作用),用中号玻璃罐闪火拔罐,随以一手握罐沿背部两侧足太阳膀胱经上下往返走罐,走罐上起风门穴下至小肠腧（一）中药治疗：针灸科15.2-81）肝阳上亢，以方药天麻钩藤饮加减。2）风痰阻络，以方祛风通络汤加减。（祛风通络汤为我院顾兆军主任根据多年临床经验结合本地区病人特点，以：天麻、钩藤、半夏、白菊花、白蒺藜、郁金、赤白芍、生苡仁、鸡血藤、桃仁、红花、茯苓、白术、陈皮为主方，随症加减。）如单纯以眩晕为主症，证属风痰上扰，

8、可选半夏白术天麻汤加减。3）痰瘀阻络：半夏白术天麻汤加桃红四物汤加减4）痰热腑实：大承气汤加减5）后期多以气虚血瘀型为主。