脑梗死护理常规

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1、脑梗死的护理一、概述：因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中，占全部脑卒中的60%～90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。二、三、脑血酸的形成：是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。四、病因：1.最常见的是脑动脉粥样硬化。2.高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。3.少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、

2、真性红细胞增多症、血高凝状态等。4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞五、发病机制：睡眠血管壁病变失水血压下降　↓休克血流缓慢→血栓形成→脑梗死心力衰竭血粘度增加↑心律失常血凝固异常栓子脱落栓塞红细胞增多症六、病理改变1.６h内组织改变不明显，可逆。2.1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。3.７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化。4.３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。5.缺血半暗带：1)中心坏死区神经细胞已经死亡，半暗带由于部分侧支血液供应，其损伤可逆。2)及时恢复血流，恢复半暗带细胞的代谢功能

3、是急性脑梗死的治疗关键。七、临床表现1.好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。2.通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。3.起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在1～3天内病情发展达到高峰。4.常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。八、临床类型1.可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。2.完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病

4、情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。1.进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。2.缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。3.前循环梗死4.后循环梗死5.腔隙性梗死一、实验室及其他检查1.血液检查血糖、血脂、血液流变学、血常规检查等。2.CT检查24h以后脑梗死区出现低密度灶。3.MRI、TCD、DSA二、护理措施1.一般护理1)饮食指导鼓励进食，少量多餐；选择软饭

5、、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能进食时给予营养支持或鼻饲。2)防止窒息u保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素u提供充足的进餐时间u掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾）u床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅u吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水2.肢体功能康复a)保持良好的肢体位置（软枕支持）b)翻身（患侧卧位最重要）c)重视患侧刺激d)床上运动训练e)Bobath握手f)桥式运动g)关节被动运动h)起坐训练i)恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行

6、、平衡及ADL训练）j)综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）3.语言沟通障碍a)沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。b)语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。4.用药护理：a)溶栓抗凝药：严格药物剂量，观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。b)扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测血压变化。1.健康教育：a)环境：创造一个安静整洁、空气清新

7、的环境，保证患者的身心能得到充分的修养。b)饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素饮食;戒烟酒；c)日常活动：劳逸结合，避免过度劳累；做力所能及的事，增强其自我照顾能力。d)心理指导：保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。e)医疗护理措施的配合：教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼；提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。