高血脂对冠心病的影响

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1、高血脂对冠心病的影响循东杜延玲血脂简介高血脂的影响高血脂的危险分层高血脂的治疗血脂简介血　脂分　类血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运按其中胆固醇、甘油三酯等的比例不同，分为乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）中等密度脂蛋白（IDL）高密度脂蛋白（HDL）血脂分类0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510VLDL残粒IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)高血脂的影响高血脂在冠

2、心病中的作用高血脂对冠心病的影响主要在于，增高的血脂可以大大增快冠心病的主要病理基础——冠状动脉粥样硬化的病理进程。动脉粥样硬化的进程中风正常脂质条纹纤维斑块粥样斑块斑块破裂/血栓形成心梗周围血管疾病无临床症状冠脉死亡吸烟高血压糖尿病年龄等劳力性心绞痛不稳定心绞痛高危患者不稳定斑块这个过程主要涉及血脂对三种细胞的影响：血管内皮细胞巨噬细胞血管平滑肌细胞内皮细胞在长期高脂血的情况下，氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）和胆固醇（TC），可以对动脉内膜产生功能性损伤，使内皮细胞和白细胞表面特性发生改变。高胆固

3、醇使单核细胞在内皮细胞表面黏附、聚集，并在内皮细胞之间迁移，进入内膜后单核细胞转化成巨噬细胞，大量吞噬脂质（主要为内皮下的ox-LDL），其后成为泡沫细胞并形成脂质条纹，导致内膜进一步发生改变。巨噬细胞高血脂时，巨噬细胞分泌大量的氧化代谢物，如ox-LDL和超氧化离子，会进一步损伤内皮细胞。巨噬细胞能合成和分泌多种生长因子，这些生长因子协同作用，强烈刺激成纤维细胞的迁移和增生，并刺激这些细胞形成新的结缔组织。血管平滑肌细胞当巨噬细胞衍生的泡沫细胞在内皮下间隙被激活，能分泌生长因子，从而趋化吸引平滑肌细

4、胞从中膜向内膜迁移，引起一系列改变并能导致内膜下纤维肌性增生病变。此外，进入内膜下的平滑肌细胞也能吞噬ox-LDL，从而成为泡沫细胞的另一重要来源，加快动脉粥样硬化病理进程。血小板内皮细胞损伤后，血小板在损伤处发生黏附、聚集并形成附壁血栓。此时，血小板也可以分泌多种生长因子，从而在平滑肌细胞的增生和纤维组织的形成中起到非常重要的作用。HDL的保护作用在各种血脂中，高密度脂蛋白（HDL）被证明是有保护作用的。这主要与以下的一些作用有关：促进胆固醇逆转运；抑制LDL-C氧化；抗炎作用；对缺血再灌注损伤的保

5、护；其他：抑制血小板聚集、稳定前列环素、促进NO合成等；高血脂的危险分层危险分层TC5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）LDL-C3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）TC≥6.22mmol/L（240mg/dl）LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dl）无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数≥3低危中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危危险因素吸烟高血压(

6、BP≥140/90mmHg或正在接受抗高血压治疗）低HDL-C(<40mg/dl)早发冠心病家族史（直系亲属男<55岁女<65岁）年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)若HDL-C≥60mg/dl，则从总危险因素中减掉一项。冠心病等危症有临床表现的冠脉以外的动脉粥样硬化；糖尿病；BP≥140/90mmHg，或正在接受降血压药物治疗合并≥3项缺血性心血管病危险因素者；治疗标准（mg/dl、mmol/L）危险等级非药物治疗开始药物治疗开始治疗目标低危:（10年危险性<5%）TC≥240（6.21）LDL-C≥

7、160（4.14）TC≥270（6.99）LDL-C≥190（4.92）TC<240（6.21）LDL-C<160（4.14）中危:（10年危险性5%-10%）TC≥200（5.20）LDL-C≥130（3.41）TC≥240（6.21）LDL-C≥160（4.14）TC<200（5.20）LDL-C<130（3.41）高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC≥160（4.14）LDL-C≥100（2.60）TC≥160（4.14）LDL-C≥100（2.60）TC<160（4.14）L

8、DL-C<100（2.60）极高危:急性冠脉综合征，或缺血性心血管病加糖尿病TC≥120（3.10）LDL-C≥80（2.07）TC≥160（4.14）LDL-C≥80（2.07）TC<120（3.10）LDL-C<80（2.07）高血脂的治疗非药物治疗减轻体重。增加有规律的体力活动。选择能够降低LDL-C的食物。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。采取针对其他心血管危险因素的措施，如戒烟、限盐以降低血压等。他汀类药物洛伐他汀（美降之）辛伐他汀（舒降之40