耳鼻咽喉的应用解剖生理

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1、第四章耳鼻咽喉的应用解剖生理G08（8）32#严静第一节鼻的应用解剖生理外鼻鼻腔鼻窦鼻（nose）为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。可分为外鼻（extenalnose）由骨和软骨为支架，外覆皮肤和软组织。形如三遍锥体，突出于面部中央，易受外伤。外鼻的血管丰富。动脉来自面动脉。静脉汇入内眦静脉和面静脉，流入颈内静脉。内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。面部静脉无瓣膜。外鼻（extenalnose）外鼻（extenalnose）面部静脉无瓣膜，血液可上下流动。当鼻或上唇有疖肿时，勿挤压，因为

2、可能引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。鼻腔鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭(nasalvestibule)位于鼻腔前部，起于前鼻孔，止于鼻阈(鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处，皮肤上有鼻毛、皮脂腺和汗腺，易患疖肿。由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密黏合，故发生疖肿时，疼痛较重。鼻腔固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间。鼻腔分为内、外侧和顶、底4壁。内侧壁（即鼻中隔）外侧壁顶壁底壁：鼻腔内侧壁：即鼻中隔，主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管(颈内动脉系统和颈外动脉系统)组成网丛

3、，此处称为利特尔区(Little‘sarea)，又称易出血区。鼻腔外侧壁：有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，由下向上依次称为下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。最小，位于鼻腔外侧壁的后上部，位置最高。最大，最长稍大鼻腔顶壁：主要由筛骨水平板构成，属颅前窝底的一部分，该骨扳菲薄而脆，易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。底壁：即硬腭的鼻腔面，由上颌骨腭突和腭骨水平部构成。鼻窦鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，有4对。分别为上颌窦、筛窦、额

4、窦和蝶窦。前组鼻旁窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道；后组鼻旁窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝鼻窦上颌窦居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。出生时即存在，成年后才发育成熟。有5个壁。前壁上壁底壁内侧壁后外壁鼻窦筛窦形似蜂窝状结构。以中鼻甲基板为界分为前、后两组。前组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。其外侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板。顶壁为筛骨板，与颅前窝相隔。鼻窦额窦居于额骨内。左右各一，形态不对称。额窦引流至筛漏斗。蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视

5、神经管毗邻，此壁为重要解剖部位。顶壁为蝶鞍底，蝶鞍内有脑垂体。窦口位于蝶筛隐窝。鼻和鼻旁窦的生理功能呼吸嗅觉共鸣反射等功能嗅觉功能共鸣作用反射作用鼻窦的生理功能一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用，并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。第二节咽的应用解剖生理咽自上而下可分为鼻咽口咽喉咽咽位于颈椎的前方，为一肌性管道，是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大

6、血管和神经毗邻。鼻咽（上咽）硬腭向后延长线平面以上的咽部称鼻咽，也称上咽(epipharynx)。前方以后鼻孔为界通固有鼻腔后壁为第1、2颈椎顶壁为颅底顶后壁有腺样体附着，下方与口咽相通两侧壁有咽鼓管咽口咽鼓管咽口周围有咽鼓管扁桃体咽鼓管咽口的后上方为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位口咽（中咽）是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。位于软腭平面和会厌上缘平面之间前方经咽峡与口腔相通两弓之间为腭扁桃体在腭舌弓的后方有条状淋

7、巴组织，名咽侧索。咽后壁黏膜下有散在淋巴小结。舌根上面有舌扁桃体腭舌弓腭咽弓悬雍垂咽峡腭扁桃体咽侧索腭（硬腭、软腭）舌扁桃体喉咽（下咽）位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第3~6颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。上接口咽下界为食管入口前方通喉腔会厌谷梨状窝环后隙咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。外环：内环

8、淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。内环淋巴可引流到外环淋巴腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有5～6条纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，6～7岁是最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。腭扁桃体习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面（游离面）、外