经验性抗感染治疗策略

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1、经验性抗感染治疗策略-药物选择的基本原则与临床实践ImportanceofAdequateandAppropriateAntimicrobialTreatmentAdequateantimicrobialtreatmentMortalityIncreasedDecreasedInadequateantimicrobialtreatmentOngoingbacterialproliferationandinflammationselectionofdrug-resistantmicroorganismsEwige

2、tal,Thorax2002;57:366慢性咳嗽和黄痰-原因哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后气道高反应性胃酸返流吸烟相关的慢性支气管炎支气管扩张症弥漫性泛细支气管炎肺泡蛋白沉积症急性发热－WBC不高/淋巴增高（无感染灶）－病毒！－WBC增高/中性粒增高/核左移－可能细菌！－部位/病原体？－原发性菌血症？慢性发热－IE、布病、慢性感染灶？结核病？－非感染性发热药物热、风湿病、恶性肿瘤正确诊断是正确治疗的前提发热的诊断与鉴别诊断经验性抗感染治疗－合理选择药物-considerationsinchoosingantibio

3、ticforempirictherapy培养结果前依据基本信息选择抗感染药物choosingAbxbeforecultureresult感染部位和可能病原体的关系associationofpathogenwithsiteofinfectionGram染色结果-与上述病原体是否符合？Gramstain-inaccordancewithsuspectedpathogen?某些病原体易于造成某些部位的感染Somepathogeneasilycausesomesiteofinfection经验性抗感染治疗－药物选择-c

4、onsiderationsinchoosingantibioticforempirictherapy不同感染部位的常见感染性病原体Possiblepathogensonsiteofinfection注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响不同感染部位的常见感染性病原体Possiblepathogensonsiteofinfection关注特殊病原体肺孢子菌肺炎-免疫缺陷-相对特异临床-积极病原学检查重症军团菌肺炎发热、少痰多肺叶、多肺段受累肺外表现抗菌谱(coverage)－通读药物说明书和相关资料组

5、织穿透性(tissuepenetration)－抗菌药物的特性（antibioticitself）－脂溶性(lipidsolubility)/分子量(MW)－组织特性（血运/炎症）(tissueitself-bloodsupplyandinflammation)－急性感染/慢性感染(acutevschronicinfection)－细胞内病原体(intravsextracellullarpathogen)－体内特殊生理屏障(physiologicbarriers)-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等耐药性(resi

6、stance,specificallylocalresistance)－参考代表性资料/依靠当地资料安全性(safetyprofile)-药物本身/制剂/工艺/杂质费用/效益(cost/effectiveness)－失败或副作用致再治疗费用更高经验性抗感染治疗－能够覆盖可能病原体的抗菌药物血脑屏障：多数抗菌药物脑脊液浓度很低脂溶性溶性较高、非极性、蛋白结合率低者易通过血脑屏障炎症时血脑屏障通透性可增加体内特殊生理屏障胎盘屏障：几乎所有抗菌药物都能穿透胎盘屏障进入胚胎循环在妊娠期应避免使用对胎儿发育有影响的抗菌药

7、物－氯霉素、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、氟喹诺酮类、利福平等抗菌药物在脑脊液中分布氯霉素青霉素万古霉素链霉素两性霉素B磺胺药氨苄西林阿米卡星庆大霉素林可霉素吡嗪酰胺羧苄西林奈替米星妥布霉素多粘菌素B异烟肼哌拉西林头孢孟多红霉素克林霉素利福平头孢噻肟头孢哌酮苯唑西林乙胺丁醇头孢他啶甲硝唑头孢呋新美洛西林环丙沙星拉氧头孢磷霉素阿昔洛韦亚胺培能阿糖腺苷脑膜炎症或无炎症时csf浓度均可达到抑菌水平（>MIC)仅在脑膜炎症时csf浓度均可达到抑菌水平（>MIC）脑膜炎症时csf可达一定浓度脑膜炎症时csf浓度仍呈微量者

8、（