阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展

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1、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗进展免费医生咨询：http://www.12320bst.com概述成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstrveslccpapneahypop-neasyndrome,OSAHS）、中枢型睡眠呼吸暂停综合征（Centraslseepapneasyndrome）、睡眠低通气综合征（Sleephypoventionsyndrome）等．临床上以OSAHS最为常见，故本文重点介绍OSAHS。OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、

2、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。国外资料显示，OSAHS在成年人中的患病率为2～4%，是多种全身疾患的独立危险因素，而目前广大患者和医务工作者，对本病的严重性、重要性和普遍性尚缺乏足够的认识，同时临床诊治中也存在许多不规范的情况，因此，需要制定相应的诊治指南以规范临床工作中常遇到的问题。一、OSAHS相关术语定义1、睡眠呼吸暂停（SA）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上；2、低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%；3、OSAHS是指每夜七小时睡眠过程中

3、呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea一hypopneaIndex,AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）大于或等于5次／小时；二、病因和主要危险因素1、肥胖，体重超过标准体重的20％或以上；2、年龄：成年后随年龄的增长患病率增加，女性绝经期后患病增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障

4、碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和／或服用镇静催眠药物；7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病，包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等．三、发病机制1、上气道呼吸力学的改变：从力学角度讲上气道的开放与关闭由以下几方面因素决定：管腔内压（intraluminalpressure）、管腔外压(Extraluminalpressure）跨壁压（Trsnslumioalpreddure）和管壁的顺应性（Compliannceofluminalwll）等。2、上气道顺应

5、性对OSAHS的影响：上气道顺应性是决定患者上气道管腔压的重要因素，咽部是一个缺乏骨和软骨性支持的管腔型器官，其解剖学特点决定了它具有较高的顺应性和易塌陷性。清醒状态下OSAHS患者上气道顺应性正常或低于正常水平，即使受到可以引起气道塌陷的跨管腔压力作用，也不会引起气道闭合．睡眠状态时则使本来狭窄的上气道顺应性增加和跨管腔压加大，上气道在高的跨管腔压和吸气负压作用下极易闭合和发生呼吸暂停。3、OSAHS患者上气道解剖结构的异常：上气道是由鼻、咽和喉组成的呼吸通道，其中咽部又分为鼻咽、口咽和喉咽三个水平．上气道的机械性狭窄对睡眠中上气道的塌陷和闭合起到重要作用．而

6、上气道解剖结构的狭窄则是发生机械性狭窄的病理学基础。4、睡眠对上气道的影响；OSAHS患者在清醒状态下尽管存在上气道狭窄，但没有鼾声和发生呼吸暂停．这需要通过睡眠对上气道的影响来解释．正常人睡眠引起的上气道改变与OSAHS患者是不同的．正常人清醒时上气道阻力和流速关系曲线与睡眠时无明显差别；而OSAHs患者清醒与睡眠状态则存在显著不同。OSAHS患者睡眠时气道阻力上升到一定程度时会出现流速受限曲线平台，保持上气道开放力量降低或消失，在胸腔负压作用下更容易发生塌陷和闭合。在发生睡眠呼吸低通气和呼吸暂停时，高气道阻力、低氧和高二氧化碳的刺激使呼吸肌收缩力明显增强，无

7、疑会大幅度增加胸内和上气道的腔内负压，促成上气道塌陷。也有研究者认为呼吸暂停的发生与咽腔扩张肌与隔肌收缩不同步和配合不协调有关。5、神经肌肉因素：上气道的开放有赖于上气道解剖学的通畅程度包括咽部扩张肌功能和神经肌肉反射功能正常。四、睡眠呼吸障碍的主要病理生理变化患者睡眠时呼吸暂停短则10秒，长则2分多钟。长时间反复发生呼吸暂停可导致低氧血症，血氧饱和度可降到60-80%，严重低氧可引起儿茶酚胺、肾素-血管紧张素和内皮素分泌增加，微血管收缩，内分泌功能紊乱，神经调节功能失调，血液动力学和流变学改变，微循环异常，使组织器官的缺血、缺氧加重而导致多系统器官损害。同时，

8、反复发生严重的呼吸暂停也