阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructivesleepapnea/hypopneasyndrome,OSAHS)石宏伟蒲鹏睡眠呼吸暂停低通气综合征指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低30%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。SAHS发展历史160多年前，作家狄更斯在小说《匹克维克外传》

2、中描述的主人公匹克维克是个肥胖患者，睡眠时鼾声响亮，日间嗜睡严重，常成为人们的笑柄。现代版匹克维克1956年，Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征，特点为睡眠打鼾、日间嗜睡、发绀、肥胖、RBC增多等。20世纪60年代，Gastaut应用多导生理记录仪证实了该病并首先进行了报道1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念睡眠障碍发病现状中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾病的人群比例达到38%，高于世界平均水平目前我国约有睡眠测评中心超过1000家，而从业技术人员多为护士、学生或既往从事脑电图监测的技术人员，其

3、中岗位较为稳定且富有经验的技术人员少之又少有统计显示，截至2009年，全球注册多导睡眠技师已超过15000人，而我国不足10人睡眠呼吸暂停综合征分类阻塞性呼吸暂停中枢性呼吸暂停混合性呼吸暂停OSAHS发病现状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是一种对人们身体健康有着严重危害的疾病发病率较高，据国外调查发现,人群中1%–4%的人患有该病,以美国为例,估计2000万人有睡眠时呼吸暂停,30-60岁的成年人中有1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现据估计,全球每天大约有3000人死于该病,而几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史,大约有5个打

4、鼾的人中有一个人患该病OSAHS定义OSAHS指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在OSAHS临床表现OSAHS主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道阻塞,导致反复呼吸停止和低通气,可以造成夜间反复胸内压增大引起CO2潴留、酸中毒和低氧血症等病理生理改变,从而引起夜间反复觉醒表现为多个脏器系统损害,引发重要器官出现功能和器质性改变,严重危害人类健康OS

5、AHS解剖结构OSAHS与相关疾病OSAHS与冠心病OSAHS与脑卒中OSAHS与泌尿系统OSAHS与神经系统OSAHS与内分泌系统OSAHS诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。体征：检查有上气道狭窄因素多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主影像学检查：显示上气道结构异常OSAHS分级成人标准轻度AHI5-15       SaO285%-90%中度AHI    15-30SaO265%-

6、84%重度AHI＞30SaO2＜65%Epworth嗜睡量表Epworth嗜睡量表又称Epworth日间多睡量表，由JohnsMW编制，用来评定白天过度瞌睡状态嗜睡可以通过Epworth嗜睡量表作出半客观的评定：在24分中评分>6分提示瞌睡，>11分则表示过度瞌睡，>16分提示有危险性的瞌睡如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去作进一步的检查，以明确诊断和治疗措施多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）多导睡眠图又称睡眠脑电图，主要用于睡眠和梦境研究以及抑郁症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断多导睡眠图

7、可同步描记脑电图、肌电图、眼动图、心电图、胸式和腹式呼吸动度、口鼻气流量、血氧饱和度、睡眠体位、打鼾等多项生理指标多导睡眠监测是国际公认的睡眠呼吸暂停综合征诊断金标准PSG机型AliceEmbela康迪Itamar······PSG功能记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠发现睡眠呼吸障碍确诊某些神经系统病变确诊隐匿性抑郁征多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器A-D转换器电极电极组合转换器人体电极插板生物信号从人体到多导睡眠仪记录终端的流程图放大器电极插板国际10-20标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤波为0.3Hz，高频滤波为15Hz(Embel

8、a)常用的EEG脑电电极位置C3(中央)C4O1(枕部)O2A1(耳后部)A2电信号部位眼电电极的安置位置:LOC置于左眼