混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润

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1、混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润李选北医三院介入血管外科慢性肠缺血的病因动脉粥样硬化附壁血栓粥样斑块形成小血管炎性疾病其他肠腔内压增高腹部外伤放射性病低灌注心力衰竭肠系膜上动脉夹层肠系膜静脉闭塞慢性肠缺血的诊断——临床症状常为老年人，男性多于女性腹痛或腹部不适饱餐后15～60min，持续2～3h阵发性钝痛，持续性钝痛，痉挛性绞痛，剧烈性绞痛可伴有恶心、呕吐改变体位,如蹲位或俯卧位疼痛可减轻体力活动可诱发腹部疼痛肠道缺血致吸收不良慢性腹泻、脂肪泻，腹胀厌食；体重下降急性肠系膜动脉血栓形成和肠梗阻慢性肠缺血的治疗——治疗方法内科治疗外科治疗内膜剥脱转流术介入治疗

2、：简单、孤立病变混合手术治疗：复杂、多发病变病例1男性，66岁，餐后腹痛1年。病例1病例2男性，54岁，腹痛2小时。病例2病例3男性50岁症状：无明显诱因阵发性腹痛50d进食后1～2hr腹痛加重既往：50d前阑尾切除术查体：脐周及左侧腹压痛无肌紧张、反跳痛肠鸣音2次/分肠系膜上动脉CTA：起始段2cm闭塞回肠动脉闭塞空肠、回结肠、右结肠动脉显影病例3肠系膜下动脉造影：主干、分支通畅与肠系膜上动脉交通支欠佳胃十二指肠上动脉造影：起始段闭塞病例3尝试介入顺行开通肠系膜上动脉未成功病例3置管解痉无效病例3病例3术后症状完全缓解，体征完全消失术后随访一年症状无复发男

3、性48岁症状：无明显诱因腹痛、便血30d既往：6年前心绞痛病史查体：无压痛、肌紧张、反跳痛肠鸣音4次/分化验：Hb13.6g/dlESR12mm/hr病例4肠系膜上动脉：起始段2.6cm狭窄（70％）狭窄段远端局部动脉瘤（8mm×17mm）主干远端、回肠、回结肠、右结肠动脉闭塞空肠动脉显影病例4肠系膜下动脉：主干、分支通畅经侧枝右结肠、回结肠动脉显影胃十二指肠上动脉：胰十二指肠动脉侧支显影欠清病例4尝试介入顺行开通肠系膜上动脉未成功病例4病例4术后症状完全缓解术后半年CTA复查效果良好病例4慢性肠缺血的治疗——疗效病因例数技术成功疗效痊愈手术死亡动脉硬化18

4、18/1817/180/181/18SMA夹层1515/1513/152/15SMV血栓22/22/2